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中药腹腔内给药案例分析课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在中西医结合科工作了12年的护士，我见证了中医药在现代临床中的创新应用。近年来，随着精准医学理念的深入，中药给药方式不再局限于口服、外用或静脉输注，针对腹腔内疾病（如盆腔炎性疾病后遗症、术后肠粘连、腹腔转移癌等）的局部给药技术逐渐被关注。中药腹腔内给药，是通过穿刺或自然腔道（如直肠）将中药直接注入腹腔，使药物在病灶局部形成高浓度聚集，既能增强疗效，又能减少全身不良反应。这种“靶向”给药模式，既符合中医“局部-整体”辨证论治的思想，又与现代药代动力学原理相契合。

记得三年前，科室收治了一位反复下腹痛5年的患者，西医诊断为“慢性盆腔炎性疾病后遗症”，曾长期口服抗生素、中药汤剂及理疗，但疗效时好时坏。当时主任提出尝试中药腹腔灌注治疗，我作为责任护士全程参与了护理过程。从配药、灌注到后续观察，从患者最初的疑虑到治疗后的症状缓解，这段经历让我深刻体会到：中药腹腔内给药不仅是技术的突破，更需要护理团队对药物特性、患者反应及并发症的精准把控。今天，我就以这个真实案例为切入点，和大家分享中药腹腔内给药的护理实践与思考。

02病例介绍

病例介绍患者张女士，42岁，已婚已育，2021年3月15日入院。主诉：“反复下腹痛5年，加重1周”。现病史：5年前因“人工流产术后”出现下腹部隐痛，劳累或经期加重，伴腰骶部酸痛、白带增多（色白质稀），曾在外院诊断为“慢性盆腔炎”，予头孢类抗生素口服（疗程不规律）、中药汤剂（具体不详）及盆腔理疗，症状时有缓解但易反复。1周前因受凉后腹痛加剧，呈持续性钝痛，伴肛门坠胀感，无发热、恶心呕吐，自服“妇科千金片”无明显改善，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病等慢性病史，否认药物过敏史；孕2产1，人工流产1次（2016年），末次月经2021年3月1日（周期28-30天，经期5-7天）。

病例介绍辅助检查：妇科超声提示“子宫后位，大小正常，双侧附件区增厚，盆腔积液约2.5cm”；血常规：白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞百分比62%；C反应蛋白（CRP）8.5mg/L（正常＜10mg/L）；中医辨证：患者面色?白，神疲乏力，舌淡胖边有齿痕，苔白腻，脉沉细，属“带下病”之“寒湿瘀滞证”。

治疗方案：西医予头孢西丁钠（2gbidivgtt）抗感染（3天），同时采用中药腹腔灌注治疗。中药方剂：败酱草30g、茯苓20g、当归15g、川芎10g、乌药12g、桂枝10g、延胡索15g（温经散寒、活血化瘀、利湿止痛），浓煎至200ml（温度38-40℃），经腹腔穿刺置管缓慢灌注（每周2次，共4周）。

03护理评估

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解其发病诱因（流产术后感染未彻底控制）、治疗经过（抗生素使用不规范、中药口服依从性一般）、生活习惯（长期久坐、喜食冷饮）等，发现患者对慢性盆腔炎的认知不足，存在“症状缓解即停药”的误区，这可能是病情反复的重要原因。

身体状况评估入院时生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP110/70mmHg），下腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，麦氏点无压痛；妇科检查：宫颈举痛（+），子宫后倾固定，双侧附件区增厚伴轻压痛；疼痛评分（NRS）4分（静息时3分，活动后5分）；白带量多，色白无异味。

心理社会状况评估患者因病程长、疗效反复，表现出明显焦虑（SAS评分52分），对新治疗方案（腹腔灌注）存在疑虑：“中药直接灌到肚子里安全吗？会不会感染？”同时，因需每周2次来院治疗，担心影响工作（个体经营者），经济压力较小但时间成本高。

辅助检查动态评估治疗前盆腔超声提示积液2.5cm，CRP8.5mg/L；治疗2周后复查超声积液减少至1.2cm，CRP5.1mg/L；治疗4周后超声未见明显积液，CRP正常。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，列出以下核心问题：01慢性疼痛（下腹痛）：与盆腔慢性炎症、组织粘连有关（依据：NRS评分4分，妇科检查阳性体征）。02焦虑：与病程迁延、对新治疗方案不了解有关（依据：SAS评分52分，反复询问“安全吗”“有效吗”）。03知识缺乏（特定的）：缺乏中药腹腔灌注的配合要点及慢性盆腔炎自我管理知识（依据：对灌注操作流程、术后注意事项不了解，曾因症状缓解自行停药）。04潜在并发症：腹腔感染、药物刺激反应、穿刺点渗液（依据：有创操作史、中药为异体物质）。05

05护理目标与措施

目标1：患者疼痛缓解，NRS评分≤2分措施：

环境与体位：提供安静病房，指导患者取半卧位（利于盆腔积液局限），避免久站久坐（每1小时活动5分钟）。

中药局部干预：灌注