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先天性膝滑膜骨软骨瘤病的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者女性，48岁，农民，因“左膝关节反复疼痛、肿胀5年，加重伴活动受限1个月”于2025年3月10日入院。患者自述5年前无明显诱因出现左膝关节隐痛，活动后加重，休息后可缓解，未予重视。此后症状反复发作，伴膝关节肿胀，偶有“ka住”感，曾在外院就诊，诊断为“左膝关节滑膜炎”，给予理疗及药物治疗（具体不详），症状可暂时缓解。1个月前患者劳累后左膝关节疼痛、肿胀明显加重，行走时疼痛加剧，伴活动受限，无法下蹲，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“左膝先天性滑膜骨软骨瘤病”收入院。

（二）主诉与现病史

主诉：左膝关节反复疼痛、肿胀5年，加重伴活动受限1个月。现病史：患者5年前无明显诱因出现左膝关节隐痛，呈间歇性，活动后疼痛加重，休息后可减轻，无夜间痛。伴左膝关节轻度肿胀，无皮肤发红、皮温升高，无发热、寒战等不适。曾在外院行膝关节X线检查，未见明显异常，给予口服“布洛芬”等药物及针灸理疗后，症状缓解。此后上述症状反复发作，每年发作3-4次，每次持续1-2周，均经保守治疗后缓解。1个月前患者因田间劳作后，左膝关节疼痛、肿胀突然加重，疼痛呈持续性胀痛，VAS评分达7分，行走时疼痛明显加剧，上下楼梯困难，膝关节活动范围明显减小，无法下蹲，夜间睡眠受影响。遂来我院就诊，行左膝关节X线检查示：左膝关节内可见多发类圆形高密度影，最大直径约1.2-，关节间隙尚可。门诊以“左膝先天性滑膜骨软骨瘤病”收入院。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史、个人史及家族史

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，否认食物、药物过敏史。个人史：生于原籍，久居本地，无烟酒嗜好，无粉尘、毒物接触史，适龄结婚，育有1子1女，子女均健康。家族史：否认家族中有类似疾病史，否认遗传性疾病史。

（四）身体评估

1.全身评估：T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP125/80mmHg。神志清楚，精神状态欠佳，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱生理弯曲存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，右侧肢体活动正常，左膝关节见下文*局部评估。

2.*局部评估：左膝关节明显肿胀，髌骨周围及内外侧膝眼处压痛明显，皮温稍高于对侧，皮肤无发红、破损。左膝关节活动度：屈曲60°，伸直-10°（过伸受限），内旋10°，外旋5°，研磨试验阳性，浮髌试验阳性，抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性。左下肢感觉、血运正常，足背动脉搏动良好，末梢循环可。

（五）辅助检查

1.X线检查：2025年3月10日我院左膝关节正侧位片示：左膝关节内、关节周围可见多发类圆形高密度影，边界清晰，最大直径约1.2-，位于髌上囊区域；关节间隙未见明显狭窄，关节面尚平整，骨质未见明显增生及破坏。

2.CT检查：2025年3月11日我院左膝关节CT平扫示：左膝关节滑膜增厚，内可见多发大小不等的骨软骨结节，呈类圆形，密度不均匀，部分可见钙化或骨化，最大者大小约1.2-×0.9-，位于髌上囊内，部分结节与滑膜相连；关节腔少量积液，关节面软骨未见明显磨损，骨质结构未见异常。

3.MRI检查：2025年3月12日我院左膝关节MRI示：左膝关节滑膜弥漫性增厚，T1WI呈等信号，T2WI呈稍高信号，内可见多发低信号结节影，部分结节内可见高信号脂肪成分；关节腔及髌上囊内可见长T1长T2液体信号影，提示关节积液；半月板形态、信号未见明显异常；前交叉韧带、后交叉韧带及内外侧副韧带形态、信号正常，未见撕裂征象；骨髓信号未见异常。

4.实验室检查：血常规：WBC6.5×10?/L，N62%，L35%，Hb125g/L，PLT230×10?/L。血沉：15mm/h。C反应蛋白：8mg/L。类风湿因子：阴性。抗环瓜氨酸肽抗体：阴性。肝肾功能、电解质、血糖、血脂均未见异常。

二、护理计划与目标

（一）护理问题

1.疼痛：与膝关节内骨软骨瘤刺激、滑膜炎症及关节积液有关。

2.膝关节活动障碍：与疼痛、关节内游离体ka压及滑膜增生有关。

3.知识缺乏：缺乏先天性膝滑膜骨软骨瘤病的疾病知识