2025 成人蜂蜇伤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人蜂蜇伤诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为急诊科工作近十年的护理组长，我对蜂蜇伤患者的救治始终印象深刻。近年来，随着户外活动普及、生态环境改善，蜂蜇伤病例呈明显上升趋势。去年夏季，我们科室一个月内就收治了17例成人蜂蜇伤患者，其中3例发展为多器官功能障碍综合征（MODS），1例因过敏性休克抢救48小时才脱离危险。这些数据背后，是患者的痛苦、家属的焦虑，更折射出一个关键问题：蜂蜇伤绝非“简单外伤”——蜂毒成分复杂，包含组胺、5-羟色胺、溶血毒素、神经毒素等，可引发局部炎症、过敏反应甚至全身多器官损伤，若救治不及时，死亡率高达1%~5%。

2025年，随着《急诊急救护理规范（修订版）》将蜂蜇伤纳入重点培训内容，我们更深刻认识到：规范的护理评估、精准的干预措施、动态的并发症监测，是提升救治成功率的核心。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享成人蜂蜇伤的全流程护理策略。

02病例介绍

病例介绍去年9月的一个午后，120送来了45岁的张师傅。他是城郊果园的果农，当天下午3点修剪枝条时，因触碰马蜂窝被群蜂攻击，自述“至少被蜇了20多下”。同伴立即帮他拔除部分毒刺，用清水冲洗后紧急送医。

入院时情况：患者意识清楚，但烦躁不安，主诉“全身刺痛，胸闷，恶心”。查体：T37.8℃，P112次/分，R24次/分，BP90/60mmHg（入院后1小时降至82/50mmHg）；头面部、颈部、双上肢可见30余处蜇伤点，局部红肿明显，部分区域有瘀斑，触痛剧烈；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；腹软，无压痛；尿量偏少（入院前2小时约80ml）。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞18.2×10?/L（中性粒细胞89%），嗜酸性粒细胞0.8×10?/L；心肌酶谱：肌酸激酶（CK）1200U/L（正常＜190），肌酸激酶同工酶（CK-MB）58U/L（正常＜25）；肾功能：血肌酐（Scr）156μmol/L（正常＜110），尿素氮（BUN）8.9mmol/L；凝血功能：D-二聚体2.5μg/ml（正常＜0.5），纤维蛋白原（FIB）1.8g/L（正常2~4）；血气分析：pH7.32，BE-4.5mmol/L（提示代谢性酸中毒）。

初步诊断：重度蜂蜇伤（马蜂）、过敏性休克（代偿期）、急性肾损伤（AKI）、横纹肌溶解症。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的紧急情况，又要系统排查潜在风险。我们的评估分为四个维度：

病史与致伤因素蜇伤时间与蜂种：明确蜇伤发生在2小时前（黄金救治期内），但患者无法确认蜂种。根据伤口形态（马蜂毒刺无倒钩，可多次蜇刺）、肿胀速度（1小时内头面部明显肿胀）及当地蜂种分布（以马蜂、胡蜂为主），初步判断为马蜂蜇伤（毒性强于蜜蜂）。

蜇伤数量：体表可见30余处伤口，属于“重度蜇伤”（一般＞10处即可能出现全身反应）。

临床表现评估局部表现：红肿范围超过5cm/处，部分区域出现瘀斑（提示溶血毒素作用），触痛评分（VAS）8分（10分制）。

全身表现：生命体征不稳定（低血压、心动过速），胸闷、恶心（可能为毒素刺激心血管及胃肠道），尿量减少（警惕肾损伤）。

实验室指标动态监测入院后每2小时复查：CK持续上升（6小时后达2800U/L），Scr升至210μmol/L，FIB降至1.5g/L，提示横纹肌溶解加重、肾损伤进展、凝血功能异常（DIC前兆）。

心理状态评估患者因疼痛、胸闷产生明显焦虑，反复询问“会不会死？”“多久能好？”家属在旁抹泪，情绪同样紧张。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下5项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响预后-心理需求”排序：01潜在并发症：过敏性休克（进展期）、急性肾损伤（进展期）、弥散性血管内凝血（DIC）：与蜂毒中的过敏介质、溶血毒素、促凝物质相关。03气体交换受损：与毒素引起的支气管痉挛、低氧血症（后续血气提示氧分压78mmHg）有关。05急性疼痛（重度）：与蜂毒刺激局部组织、炎症反应有关（VAS8分）。02体液不足（潜在）：与血管通透性增加（毒素导致）、尿量减少（肾损伤）有关。04焦虑：与病情危重、预后不确定有关（SAS焦虑量表评分55分，中度焦虑）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、多维度”的护理目标，核心是“24小时内控制病情进展，72小时内稳定器官功能，1周内进入康复期”。具体措施如下：

目标1：24小时内疼痛VAS评分降至≤3分

措施：

局部处理：立即用弱碱性溶液（5%碳酸氢钠）冲洗伤口（马蜂毒液呈酸性，中和可减轻毒性），避免挤压（防止毒素扩散）；红