2025 成人白塞病诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人白塞病诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为一名在风湿免疫科工作了12年的临床护士，我见过太多被“疑难杂症”反复折磨的患者。白塞病（Beh?et’sDisease，BD）就是其中之一。记得2023年冬天，一位38岁的中学教师坐在我的治疗室里，攥着病历本说：“大夫，我口腔溃疡一年没断过，外阴也开始烂，眼睛看东西越来越模糊……是不是得癌症了？”她眼里的恐惧让我心疼——白塞病起病隐匿、症状多样，常被误认为“上火”“炎症”，甚至癌症，患者往往辗转多个科室才被确诊。

2025年最新版《中国白塞病诊疗指南》明确指出，成人白塞病的年发病率约为1.4/10万，好发于25-35岁，以“口-眼-生殖器三联征”为核心表现，但可累及血管、神经、消化道等多系统，被称为“全身性血管炎”。对于我们护理工作者而言，从症状识别到并发症预防，从心理支持到长期管理，每一个环节都直接影响患者的生活质量和预后。今天，我将结合近期收治的一位典型病例，与大家分享白塞病的护理策略。

02病例介绍

病例介绍2024年9月，我们科收治了42岁的张女士。她主诉“反复口腔溃疡3年，外阴溃疡伴左眼视物模糊2月，加重1周”。

病史回溯张女士是社区工作人员，性格开朗，但近3年总被“口腔溃疡”困扰，每月发作2-3次，每次7-10天，曾在口腔科诊断为“复发性阿弗他溃疡”，用溃疡贴和维生素B2治疗，效果越来越差。2024年7月，她发现会阴部出现2处黄豆大小的溃疡，疼痛明显，影响坐卧；8月起左眼发红、畏光，看电脑屏幕出现重影；9月初，双下肢出现“红色硬结”，按压痛，这才意识到问题严重，转诊至我院风湿免疫科。

辅助检查

实验室：C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常＜10），血沉（ESR）45mm/h（正常＜20），HLA-B51阳性；

眼科：左眼虹膜睫状体炎，荧光素眼底血管造影显示视网膜血管渗漏；

皮肤：双下肢结节性红斑（针刺反应阳性）；

病史回溯内镜：胃镜提示食管下段散在浅溃疡（非特异性）。

诊断与治疗

结合2025版国际白塞病诊断标准（口腔溃疡+外阴溃疡+眼部病变+皮肤病变，针刺反应阳性），确诊为“完全型白塞病”。治疗方案：

免疫调节：沙利度胺50mgqn（逐渐加量至100mg）；

抗炎：泼尼松30mgqd（4周后逐渐减量）；

眼部局部：妥布霉素地塞米松滴眼液qid；

对症：康复新液含漱（口腔溃疡）、高锰酸钾坐浴（外阴溃疡）。

张女士入院时焦虑明显，反复问：“这病能治好吗？会不会瞎？”我们的护理团队正是从她的主诉、检查和情绪入手，展开了系统的评估与干预。

03护理评估

护理评估护理评估是制定方案的基石。面对白塞病患者，我们需要像“侦探”一样，从身体到心理、从症状到生活细节，全面收集信息。

身体评估（症状维度）黏膜病变：张女士口腔可见3处溃疡（舌缘、颊黏膜），直径约0.5-1cm，表面覆白膜，触痛明显（VAS评分7分）；外阴溃疡位于左侧大阴唇，约1cm×1.2cm，边缘充血，渗液少但疼痛剧烈（VAS评分8分）。

眼部病变：左眼结膜充血，角膜透明，前房可见少量浮游物（Tyndall征+），患者主诉“看近处重影，强光下睁不开眼”，视力右眼1.0，左眼0.6（较前下降0.2）。

皮肤病变：双下肢胫前4处结节性红斑（最大约2cm×2.5cm），皮温高，按压痛（患者说“走路都不敢碰裤子”）。

其他系统：无腹痛、黑便（消化道未活动期），无头痛、肢体麻木（神经系统未累及），血压120/75mmHg（无血管炎相关高血压）。

心理社会评估（情绪维度）张女士是家庭支柱（丈夫常年在外务工，女儿读高中），反复病痛让她无法正常工作，自述“最近总半夜哭，怕拖累孩子”。入院后对激素治疗有顾虑（“会变胖吗？”），对沙利度胺的致畸风险焦虑（“我虽然不生孩子了，但药的副作用会不会伤身体？”）。

生活方式评估（行为维度）饮食：喜食辛辣（顿顿辣椒），因口腔疼痛近1月以粥、面条为主，营养摄入单一；01睡眠：因外阴疼痛每晚醒3-4次，总睡眠时长约5小时；02用药：既往自行购买溃疡贴，未规律使用免疫调节药物；03卫生习惯：外阴清洁用普通肥皂（pH值偏高，可能刺激溃疡）。04这些细节像拼图一样，拼凑出张女士的“疾病画像”，也为后续护理诊断提供了依据。05

04护理诊断

护理诊断2.皮肤黏膜完整性受损与血管炎导致的黏膜溃疡、皮肤结节性红斑有关依据：口腔、外阴存在活动性溃疡，皮肤可见炎性结节。3.潜在并发症（眼部病变进展、血栓形成）与葡萄膜炎活动、高凝状态有关依据：左眼视力下降，CRP/ESR升高提示炎症活动；白塞病患者血管炎易致静脉血栓（文献报道血栓风险是常人3倍）。1.急