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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025成人干燥综合征诊断与治疗策略课件
01前言
前言作为从事风湿免疫科护理工作十余年的老护士，我常说：“干燥综合征是‘温柔的隐形杀手’。”它不像系统性红斑狼疮那样来势汹汹，却能在“口干、眼干”的温和表象下，悄悄侵蚀全身外分泌腺甚至内脏。2023年《中国干燥综合征诊疗指南》更新数据显示，我国成人患病率约为0.3%~0.7%，女性占比超90%，且近年有年轻化趋势。
记得去年春天，门诊来了位38岁的李女士，她攥着一沓外院检查单，第一句话就是：“大夫，我快被渴死了，半夜能起来喝七八次水，连眼泪都哭不出来。”当时她的口唇干裂起皮，说话时频繁舔唇，这让我想起科主任常说的：“干燥综合征的‘干燥’远不止表面，它是免疫系统对自身外分泌腺的‘误攻击’，从唾液腺、泪腺到胰腺、肾小管，都可能成为战场。”
前言今天，我想以这位患者的全程护理为例，结合2025年最新诊疗进展，和大家聊聊成人干燥综合征的护理策略——因为对这类慢性病而言，“治疗在医院，管理在日常”，护理的每一个细节都可能改变患者的生活质量。
02病例介绍
病例介绍李女士，38岁，公司财务主管，2024年5月就诊。主诉：“口干、眼干2年，加重伴关节痛3个月。”
现病史：2年前无诱因出现口干，需频繁饮水（每日饮水量约3000ml），夜间需起夜饮水3~4次；眼干伴异物感，长时间看电脑后加重，自行使用人工泪液效果渐差。3个月前出现双侧腕、膝关节隐痛，无肿胀，未予重视。近1个月出现进食固体食物需汤水送服，偶有吞咽困难，遂就诊。
既往史：否认糖尿病、甲状腺疾病史；无药物过敏史；月经规律，G1P1（顺产1子）。
查体：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg；口唇干燥、脱屑，舌面光滑少苔，可见纵行裂纹；双侧腮腺无肿大，挤压唾液腺无唾液流出；双眼结膜轻度充血，角膜荧光素染色可见散在点状着色；双腕、膝关节无肿胀，压痛（±）。
病例介绍辅助检查：
实验室：抗SSA抗体（+++）、抗SSB抗体（+），类风湿因子（RF）28IU/ml（正常＜20），免疫球蛋白IgG18.5g/L（正常7~16）；
唾液流率：15分钟唾液分泌量0.8ml（正常＞1.5ml）；
Schirmer试验：5分钟单侧泪液分泌量3mm（正常＞5mm）；
唇腺活检：灶性淋巴细胞浸润（≥1个灶/4mm2）；
胸部HRCT：双肺下叶少许网格影（提示早期肺间质病变）；
尿常规：pH6.8（正常5.0~6.5），尿β2微球蛋白0.5mg/L（正常＜0.2）。
诊断：原发性干燥综合征（pSS），合并轻度肺间质病变、肾小管功能异常。
03护理评估
护理评估面对李女士这样的患者，护理评估需从“症状-器官-心理”三维展开。我至今记得第一次和她深谈时，她红着眼圈说：“我以为只是缺水，没想到是免疫系统病，现在连眼泪都没有，哭都哭不出来，活着还有什么意思？”这句话让我意识到，干燥综合征的评估绝不能只看指标。
症状评估口干相关：每日饮水量、夜间饮水次数、进食固体食物是否需水送服、有无猖獗性龋齿（李女士已有2颗牙齿片状脱落）；眼干相关：异物感程度（0~10分自评，李女士评7分）、使用人工泪液频率（每日6~8次）、是否畏光；系统受累：关节痛部位、性质（李女士为“酸胀痛”，活动后稍缓解）；有无干咳（李女士偶有）、夜尿增多（每晚3次）；
客观指标030201实验室：重点关注抗SSA/SSB抗体、IgG水平（提示疾病活动）；尿pH值（李女士pH6.8，提示肾小管酸中毒可能）；影像学：胸部HRCT（早期肺间质病变需动态观察）；功能试验：唾液流率、Schirmer试验（量化干燥程度）；
心理社会评估李女士作为职场女性，长期眼干影响电脑操作（因频繁滴眼药水被同事误解“偷懒”），口干导致社交时不敢大笑（怕暴露干裂口唇），加上关节痛影响陪孩子玩耍，产生明显焦虑（SAS量表评分52分，轻度焦虑）。她反复问：“这病能治好吗？会不会越来越严重？”
04护理诊断
护理诊断焦虑：与疾病慢性化、功能影响及未知预后有关（目标：2周内SAS评分降至45分以下）；05潜在并发症：肺间质病变进展、肾小管酸中毒（目标：3个月内胸部HRCT无进展，尿pH维持≤6.5）。06有角膜损伤的风险：与泪液分泌不足、角膜暴露有关（目标：1个月内角膜荧光素染色阳性点减少50%）；03疼痛（关节痛）：与免疫炎症反应有关（目标：2周内关节痛评分从4分降至2分）；04基于评估，李女士的核心护理问题可归纳为以下5项：01口腔黏膜完整性受损：与唾液分泌减少、口腔自洁能力下降有关（目标：1周内口唇干裂减轻，2周内舌面裂纹变浅）；02
05护理目标与措施
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