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产科产后出血应急演练脚本及记录

2023年11月15日21:00产科病房

值班护士李芳（持手电筒）巡视至3床，产妇王XX，28岁，G2P1，孕39+2周，于20:00经阴道顺产一女婴，产程顺利，胎盘娩出完整。李芳查看产妇会阴垫，见鲜血浸透两层中单（约15cm×15cm），立即测量宫底：脐上1指，质软如袋状，按压宫底排出约100ml血块。

李芳（边操作边呼叫）：“张助产士，3床产妇产后1小时，阴道出血量估计200ml，宫底软，按压出凝血块，需要立即处理！”

助产士张敏（快速进入病房）：“产妇生命体征？”

李芳：“血压110/70mmHg，心率92次/分，血氧98%，体温36.8℃。”

张敏（戴无菌手套按摩宫底）：“宫底仍软，继续按摩。小吴，准备缩宫素10U静推，同时5%葡萄糖500ml+缩宫素20U静脉滴注，速度8滴/分。”

护士吴雨（核对药物后执行）：“缩宫素静推已完成，静脉滴注开始。”

21:05

李芳（更换会阴垫后测量）：“新垫出血量约150ml，累计350ml，宫底上升至脐上2指，质软，按摩后仍有鲜血流出。”

张敏（提高音量）：“启动产后出血三级应急预案！通知二线医生陈主任，联系麻醉科备班，血库急查血常规+凝血功能，备红细胞2U、血浆400ml。”

护士吴雨（电话通知）：“陈主任，3床产后出血，累计出血量350ml，宫缩乏力，已用缩宫素，请求支援。”

陈主任（5分钟内到达病房）：“产妇意识清楚吗？”

李芳：“清醒，诉头晕，无寒战、恶心。”

陈主任（检查宫底）：“子宫轮廓不清，按摩效果差，立即加用卡前列素氨丁三醇250μg深部肌肉注射。”

吴雨（抽取药物）：“卡前列素已注射，注意观察有无腹泻、呕吐。”

21:15

李芳（记录）：“阴道持续出血，会阴垫浸透，称重法测量出血量：原垫重120g，现垫重480g（每1g≈1ml血液），新增360ml，累计710ml。血压95/60mmHg，心率105次/分，血红蛋白85g/L（入院时120g/L）。”

陈主任（触诊宫底）：“宫缩无改善，准备宫腔填塞。小吴，通知手术室准备，若填塞失败需转剖宫产。张敏，导尿排空膀胱，暴露宫颈。”

助产士张敏（插入导尿管引出尿液300ml）：“膀胱已排空。”

陈主任（使用一次性宫腔填塞球囊）：“球囊缓慢置入宫腔，注入生理盐水200ml，牵拉固定，观察阴道有无继续出血。”

李芳（观察5分钟后报告）：“球囊周围无活动性出血，宫底变硬至脐平。”

21:30

血库电话：“血浆400ml、红细胞2U已送达，交叉配血相合。”

吴雨（双人核对后输血）：“红细胞开始输注，滴速40滴/分，密切观察有无输血反应。”

陈主任（查看检验报告）：“凝血功能：PT16秒（正常11-14秒），APTT45秒（正常25-35秒），纤维蛋白原1.8g/L（正常2-4g/L），考虑凝血功能异常，加输冷沉淀10U。”

21:45

产妇诉下腹胀痛，李芳触诊球囊无明显膨出，阴道无鲜血流出。血压100/65mmHg，心率98次/分，血氧98%。血红蛋白92g/L。

陈主任：“出血控制，继续监测生命体征，每15分钟记录出血量、宫底高度及硬度。”

22:00

李芳（更换会阴垫后称重）：“22:00-22:30出血量20ml，宫底脐下1指，质硬。血压105/70mmHg，心率88次/分，血红蛋白95g/L。”

陈主任（评估后）：“出血已控制，球囊保留24小时，期间每4小时放气50ml，观察有无再出血。明日复查超声，无残留后取出球囊。”

22:30

责任护士王燕（向家属沟通）：“王先生，目前产妇出血已控制，生命体征平稳，后续需要观察24小时，可能会有少量血性恶露，属于正常现象。我们会每小时巡视，有任何不适及时按铃。”

家属：“谢谢医生护士，辛苦你们了。”

23:00

值班医生总结：“本次产后出血原因为宫缩乏力，累计出血量约730ml，经子宫按摩、宫缩剂、宫腔填塞及输血治疗后控制。需注意后续监测凝血功能，预防感染，明日复查血常规及超声。”

23:30

演练总指挥（产科主任）组织复盘：

-时间节点：从发现出血到启动三级预案5分钟，符合规范；

-团队协作：助产士、护士、医生、血库、麻醉科沟通顺畅，无信息遗漏；

-不足：称重法测量出血量时首次未记录原垫重量，导致初始数据误差；卡前列素注射后未及时记录产妇有无胃肠道反应；

-改进：规范出血量测量流程（记录原垫重量），增加药物不良反应观察表；加强低年资护士应急流程培训。

记录人：李芳

参与人员：陈主任（产科二线）、张敏（助产士长）、李芳/吴雨/王燕（护士）、麻醉科刘医生（备班）、血库