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臂丛神经纤维肉瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

张某，男性，45岁，已婚，工人，因“右上肢麻木伴锁骨上窝无痛性肿块3个月，症状进行性加重1周”于202X年X月X日入院。患者日常从事机械维修工作，长期需右上肢负重及反复活动，既往无神经损伤史，无肿瘤家族史。

（二）现病史

患者3个月前无明显诱因出现右上肢间断性麻木，以肘以下区域为主，夜间平卧时症状明显，活动后可短暂缓解，未予重视。2个月前偶然发现右锁骨上窝处有一“黄豆”大小肿块，质地偏硬，无压痛，活动度差，未到医院就诊。1周前右上肢麻木症状加重，呈持续性，伴右上肢无力，无法完成提举5kg以上重物、拧毛巾等日常动作，肿块较前增大至“鸡蛋”大小，遂来我院就诊。门诊超声检查提示“右锁骨上窝低回声占位，性质待查”，为进一步诊治收入我科。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响（夜间因麻木易醒），二便正常，体重无明显变化（近3个月体重波动±1kg）。

（三）既往史

患者有高血压病史2年，最高血压150/95mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片（20mgpobid），血压控制在120-135/80-85mmHg；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物、食物过敏史；预防接种史随当地计划执行。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

一般情况：神志清楚，精神尚可，发育正常，营养中等，自主体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大（除右锁骨上窝肿块外）。

专科检查（右上肢及锁骨上区域）：

肿块情况：右锁骨上窝可触及一3.0cm×4.0cm大小肿块，质地坚硬，边界不清，表面欠光滑，活动度差，与周围组织粘连明显，无压痛，按压时右上肢麻木感加重。

感觉功能：采用针刺觉分级法评估（0级：无任何感觉；1级：仅能感知刺痛；2级：能区分刺痛与钝痛；3级：能感知触觉；4级：能辨别两点距离；5级：感觉正常），右上肢肘以下针刺觉3级，肘以上4级，左侧上肢及双下肢感觉均为5级；右上肢触觉减退，双手两点辨别觉：右手为8mm，左手为3mm。

运动功能：采用肌力分级法评估（0级：完全瘫痪；1级：肌肉轻微收缩但无关节活动；2级：关节可水平活动但不能抗重力；3级：可抗重力活动但不能抗阻力；4级：可抗轻度阻力活动；5级：肌力正常），右上肢肱二头肌肌力4级，肱三头肌肌力3级，右手握力3级（握力计测量值18kg，左手握力32kg），肩关节外展、前屈肌力4级，肘关节屈伸肌力3-4级，腕关节屈伸肌力3级；左侧上肢肌力均为5级。

反射功能：右上肢肱二头肌反射（2+）、肱三头肌反射（1+），左侧均为3+；双侧膝反射、跟腱反射正常（2+），霍夫曼征、巴宾斯基征均阴性。

血液循环：右上肢皮肤温度正常，无苍白、发绀，右侧桡动脉搏动可触及（强度与左侧一致），右上肢肘上5cm处周径28cm，左侧同部位周径27cm，无明显肿胀。

（五）辅助检查

实验室检查：

血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。

生化检查：谷丙转氨酶28U/L，谷草转氨酶25U/L，总胆红素12.5μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖5.6mmol/L，电解质（钾、钠、氯、钙）均正常，肝肾功能及代谢指标无异常。

凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间15秒，纤维蛋白原3.0g/L，凝血功能正常，无出血风险。

肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）2.1ng/mL，甲胎蛋白（AFP）3.5ng/mL，细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）1.8ng/mL，均在正常参考值范围内，无肿瘤相关标志物升高。

影像学检查：

超声检查（右锁骨上窝及上肢）：右锁骨上窝探及一3.2cm×4.1cm低回声肿块，边界不清，内部回声不均匀，可见丰富条状血流信号（RI=0.72）；右上肢血管走行正常，未见血栓及狭窄，血流速度正常。

磁共振成像（MRI）：右臂丛神经C5-T1走行区可见一3.5cm×4.3cm占位性病变，T1加权像呈低信号，T2加权像呈不均匀高信号，增强扫描后病灶呈不均匀强化，病灶包绕部分臂丛神经束，神经信号增粗、紊乱，邻近锁骨下肌、前锯肌未见明显侵犯，未见胸腔、纵隔及远处转移征象，提