医学生基础医学胸腔积液查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学胸腔积液查房课件

01前言

前言作为临床带教老师，我常和学生说：“胸腔积液不是一个病，而是一面镜子，照见的是全身或局部病变的‘影子’。”记得去年冬天在呼吸内科值班时，一位65岁的大爷捂着胸口走进病房，喘得连句整话都说不全——那是我当年带教的第一个胸腔积液病例。从那时起我便意识到，对于医学生而言，掌握胸腔积液的诊疗护理不仅是基础医学的“必修课”，更是连接理论与临床的“桥梁”。

胸腔积液（PleuralEffusion）是胸膜腔内液体产生与吸收失衡的结果，可由感染、肿瘤、心衰、结核等上百种疾病引发。在临床中，约30%的呼吸科住院患者合并胸腔积液，其病因鉴别、穿刺操作及护理管理贯穿了病理生理、诊断学、护理学等多学科知识。今天的查房，我们就以一例结核性胸腔积液患者为线索，从护理视角出发，拆解胸腔积液的全程管理——这既是对基础医学知识的实践验证，也是培养临床思维的重要契机。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我近期主管的一位患者：张某某，男，52岁，农民，因“咳嗽、胸痛1周，加重伴呼吸困难3天”于2024年3月10日入院。

患者1周前受凉后出现干咳，右侧胸壁刺痛（深呼吸时加重），未在意；3天前劳作时突感胸闷、气促，爬2层楼需休息3次，夜间不能平卧，遂来就诊。既往体健，无高血压、糖尿病史，否认结核接触史，但自述“村里有位老结核病人，小时候常一起玩”；吸烟20年（10支/日），已戒3年；饮酒少量。

查体：T37.8℃，P102次/分，R24次/分（浅快），BP130/80mmHg；神志清，口唇轻度发绀，端坐位；右侧胸廓稍膨隆，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊浊音，右下肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗；心界无扩大，心率齐；腹软，肝脾未及；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：血常规WBC9.2×10?/L，N68%，L28%；CRP25mg/L（正常＜10）；胸水B超：右侧胸腔可见液性暗区，最深约8.5cm（腋后线第7肋间水平）；胸部CT：右侧胸腔大量积液，肺组织压缩约40%，胸膜增厚；胸水穿刺（3月11日）：外观草黄色、微浑，李凡他试验（+），细胞数1200×10?/L（淋巴细胞占85%），蛋白42g/L，LDH320U/L（血清LDH200U/L），ADA55U/L（正常＜45）；结核γ-干扰素释放试验（+）；PPD试验（+++）。

结合症状、检查及胸水Light标准（胸水蛋白/血清蛋白=0.7，胸水LDH/血清LDH=1.6＞0.6），确诊为结核性渗出性胸腔积液。目前治疗方案：异烟肼+利福平+乙胺丁醇+吡嗪酰胺抗结核，泼尼松短期抗炎，间断胸腔穿刺抽液（首次抽液600ml后，患者诉胸闷明显缓解）。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估需要“抽丝剥茧”——既要关注躯体症状，也要留意心理状态；既要记录当前数据，也要追踪动态变化。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了关键信息：患者起病前2周曾“感冒”，自服“感冒药”（具体不详）后咳嗽未缓解；胸痛初期为锐痛，与呼吸相关，符合胸膜炎典型表现；近3天呼吸困难加重与积液快速增长（B超提示3天内积液深度从3cm增至8.5cm）直接相关。此外，患者文化程度较低（小学毕业），对“结核”认知停留在“会传染、治不好”的误区，这为后续健康教育埋下了伏笔。

身体状况评估重点围绕呼吸功能展开：①生命体征：发热（37.8℃）提示炎症活动；心率增快（102次/分）是缺氧代偿的表现；呼吸频率24次/分（正常12-20）且节律浅快，符合肺受压后的限制性通气障碍。②呼吸相关体征：端坐位（减轻膈肌上抬）、口唇发绀（缺氧）、患侧呼吸动度减弱（积液占据胸腔空间）均提示气体交换受损。③胸痛评估：采用数字评分法（NRS）评分为5分（中等疼痛），咳嗽或深吸气时加重，与胸膜摩擦有关。

心理社会评估患者入院时反复询问：“这病是不是癌症？”“会不会传给家里人？”焦虑评分（GAD-7）为12分（中度焦虑）。其妻子陪同住院，但因家中有80岁老母亲和读初中的儿子需要照顾，家属也表现出明显的担忧。经济方面，患者为农村合作医疗，抗结核治疗需长期用药，对自费部分（如保肝药）存在顾虑。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛（胸痛）：与胸膜炎症、胸腔穿刺操作有关（依据：NRS评分5分，深呼吸时加重）。03焦虑：与疾病知识缺乏、担心预后及传染风险有关（依据：GAD-7评分12分，反复询问“是否为癌症”）。05气体交换受损：与胸腔积液压迫肺组织，导致通气/血流比例失调有关（依据：呼吸频率24次/分，口唇发绀，血氧饱和度92%）。