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甲状腺嗜酸细胞癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，已婚，育有1子，无业，家庭经济状况中等。因“发现甲状腺结节3个月，进行性增大1周”于202X年X月X日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无甲状腺疾病家族史，否认药物、食物过敏史，无手术、外伤史，无吸烟、饮酒史。

（二）病史采集

患者3个月前体检时行甲状腺超声检查，发现右侧叶直径约1.5cm结节，当时无吞咽困难、声音嘶哑、怕热、多汗、体重下降等不适症状，未予特殊治疗，仅定期复查。1周前自觉颈部异物感明显，触摸发现右侧甲状腺结节较前增大，伴轻微吞咽不适，无疼痛、呼吸困难，遂至我院就诊。门诊复查甲状腺超声提示“甲状腺右侧叶低回声结节，性质待查，建议进一步检查”，为求进一步诊治收入我科。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲、睡眠稍受影响（夜间入睡需1-2小时，每日睡眠时间约5小时），二便正常，近1周体重无明显变化（体重55kg，身高160cm，BMI21.5kg/m2）。

（三）身体评估

入院时生命体征：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身评估：神志清楚，精神稍紧张，营养中等，皮肤黏膜无黄染、皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大（除颈部外），头颅五官无异常，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

局部专科评估：甲状腺右侧叶可触及一大小约3cm×2.5cm结节，质地坚硬，边界不清，活动度差，无压痛，左侧叶未触及明显结节，甲状腺峡部无增厚；颈部右侧III区可触及一大小约1.2cm×0.8cm淋巴结，质地较硬，活动度差，无压痛，左侧颈部未触及肿大淋巴结；无颈静脉怒张，气管居中，无吞咽困难、声音嘶哑，无突眼、手抖等甲状腺功能异常表现。

（四）辅助检查

甲状腺功能检查（入院第1天）：促甲状腺激素（TSH）1.2mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.1pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）12.5pmol/L（参考值12-22pmol/L），甲状腺球蛋白（Tg）35ng/mL（参考值0-80ng/mL），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）15IU/mL（参考值0-34IU/mL），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）10IU/mL（参考值0-60IU/mL），各项指标均在正常范围，提示甲状腺功能无异常。

甲状腺及颈部超声检查（入院第1天）：甲状腺右侧叶可见一低回声结节，大小3.2cm×2.6cm，边界模糊，形态不规则，纵横比1，内部可见多发微钙化，后方回声衰减，CDFI示结节内部及周边血流信号丰富；左侧叶未见明显异常结节；甲状腺峡部厚度正常（0.2cm）。右侧颈部III区可见1枚异常淋巴结，大小1.3cm×0.9cm，皮髓质分界不清，皮质增厚，内部可见点状钙化，CDFI示淋巴结内血流信号增多，提示甲状腺右侧叶结节恶性可能性大，右侧颈部淋巴结转移可能。

细针穿刺细胞学检查（FNA，入院第2天）：于超声引导下对甲状腺右侧叶结节及右侧颈部III区淋巴结进行细针穿刺，病理回报：甲状腺右侧叶结节见大量嗜酸细胞，细胞核异形明显，核仁突出，符合甲状腺嗜酸细胞癌；右侧颈部淋巴结见癌细胞，提示淋巴结转移。

颈部增强CT检查（入院第3天）：甲状腺右侧叶可见不规则软组织密度影，大小约3.3cm×2.7cm，边界不清，增强扫描呈不均匀强化，病灶侵犯甲状腺右侧叶被膜，未突破至颈前肌群；右侧颈部III区见多发肿大淋巴结，最大约1.4cm×0.9cm，增强扫描呈环形强化，内部可见低密度坏死区；左侧颈部未见肿大淋巴结；气管、食管未见受压移位，双侧颈内静脉未见癌栓；胸廓入口、纵隔内未见异常结节影，提示甲状腺右侧叶嗜酸细胞癌伴右侧颈部淋巴结转移，无远处侵犯。

其他检查：血常规：白细胞6.5×10?/L，中性粒细胞百分比62%，血红蛋白125g/L，血小板230×10?/L，均正常；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间15秒，纤维蛋白原2.5g/L，均正常；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L，血氯