医学心衰合并胸腔积液案例教学课件.pptxVIP

医学心衰合并胸腔积液案例教学课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在心血管内科工作十余年的临床护士，我常说：“心衰患者的每一次呼吸，都牵动着整个护理团队的神经。”心力衰竭（简称心衰）是各种心血管疾病的终末阶段，而胸腔积液作为其常见并发症，如同“雪上加霜”——当心脏泵血功能衰退，体循环和肺循环淤血加重，胸膜毛细血管静水压升高、胶体渗透压降低，液体便会在胸膜腔异常积聚。我曾见过许多患者因胸闷、气促彻夜难眠，家属攥着胸片报告红着眼问：“这水什么时候能消？心脏还能撑住吗？”这些场景让我深刻意识到：心衰合并胸腔积液的护理，不仅要关注积液量的变化，更要从“心”出发，系统评估、精准干预，才能帮患者“喘过气来”。

今天，我将以去年收治的一位典型病例为线索，结合临床实践中的观察与思考，与大家共同梳理这类患者的护理要点。希望通过这个案例，让我们更清晰地理解“心衰-胸腔积液”的病理关联，掌握“评估-诊断-干预-教育”的全流程护理逻辑，最终为患者提供更有温度、更有效的照护。

02病例介绍

病例介绍2022年10月，急诊送来了68岁的王大爷。他坐在轮椅上，身体前倾，呼吸急促，家属一边推轮椅一边喊：“护士，快看看！他昨晚开始喘得没法躺，咳白色泡沫痰，今天更严重了！”

主诉与现病史王大爷主诉：“胸闷、气促3天，加重伴不能平卧1晚。”追问得知，他3天前因受凉后出现咳嗽、咳痰，未重视；1天前夜间平卧时感胸闷加重，需坐起呼吸，伴双下肢水肿（从脚踝肿到小腿），尿量减少（日尿量约500ml）。

既往史有“高血压病”15年（最高180/100mmHg，未规律服药），“冠心病”5年（曾因心绞痛住院），“2型糖尿病”8年（口服二甲双胍，血糖控制一般）。无吸烟史，偶尔饮酒。

查体T36.8℃，P112次/分（律齐），R28次/分（浅快），BP155/95mmHg；半卧位，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音，左肺中下野叩诊浊音（提示胸腔积液），呼吸音减弱；心界向左扩大，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹软，肝肋下2cm（肝淤血），肝颈静脉回流征阳性；双下肢凹陷性水肿（++）。

辅助检查血气分析：pH7.45，PaO?68mmHg（低氧血症），PaCO?38mmHg；血常规：白细胞10.2×10?/L（轻度升高，提示感染可能）；胸部超声：左侧胸腔积液（深度约6cm，量约800ml），右侧少量积液（深度2cm）；BNP（脑钠肽）：3200pg/ml（正常＜100pg/ml，显著升高提示心衰失代偿）；心脏超声：左室射血分数（LVEF）35%（正常＞50%），左房、左室扩大，二尖瓣反流（中度）。

初步诊断慢性心力衰竭急性加重（NYHA心功能Ⅳ级）；高血压病3级（极高危）；2型糖尿病；左侧胸腔中量积液，右侧少量积液。

“这大爷的情况，心衰是主因，胸腔积液是‘并发症’，但反过来又加重了呼吸困难。”医生查房时的分析，让我更明确了护理的核心——既要改善心功能，又要处理胸腔积液对呼吸的影响，二者缺一不可。

03护理评估

护理评估接诊王大爷后，我们立即启动了系统的护理评估。这不仅是为了明确当前问题，更是为后续护理诊断和干预提供“精准坐标”。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们补充了关键信息：王大爷近1个月因天气转凉未规律服用降压药（缬沙坦）和心衰药物（呋塞米、螺内酯），且饮食偏咸（家属说“他总嫌菜没味，自己偷偷加盐”）。这些“诱因”正是心衰急性加重的“导火索”——血压失控增加心脏后负荷，钠水潴留加重容量负荷，最终导致心衰失代偿和胸腔积液。

身体状况评估生命体征：呼吸频率快（28次/分）、心率快（112次/分），提示机体代偿性缺氧；血压偏高（155/95mmHg），与未规律降压有关。01心肺体征：双肺湿啰音（肺淤血）、左肺浊音（胸腔积液压迫肺组织）、颈静脉怒张（体循环淤血）、肝大（肝淤血）、下肢水肿（体液潴留），这些都是“全心衰”的典型表现。02胸腔积液相关评估：患者主诉“左侧胸痛（深呼吸时加重）”，是积液刺激胸膜所致；活动后气促评分（mMRC）为3级（“平地走100米或数分钟即需停下喘气”），提示活动耐力严重下降。03

心理社会评估王大爷眉头紧锁，反复说：“这病是不是治不好了？”家属（女儿）眼眶泛红：“我爸平时挺硬朗，突然这样，我们都慌了。”评估显示，患者存在明显焦虑（SAS评分52分，轻度焦虑），家属缺乏心衰日常管理知识（如药物依从性、饮食控制），家庭支持系统需加强。

“他现在最难受的是喘不上气，最担心的是病情恶化，最需要的是‘被理解’。”责任护士小陈在护理交班时的总结，让我们更关注患者的“整体需求”——不仅是生理症状，还有心理压力。

04护理诊断

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