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医院生物安全会议记录

2024年3月15日下午14:00-17:30，医院生物安全工作会议在行政楼3楼第二会议室召开。会议由分管医疗安全的副院长张XX主持，院感科、检验科、急诊科、药剂科、设备科、后勤保障部负责人，各临床科室主任，以及医院生物安全委员会全体成员共计32人参加。会议围绕近期生物安全管理工作进展、存在问题及下一步重点任务展开讨论，具体内容记录如下：

一、近期生物安全管理工作汇报（院感科王XX科长）

1.医疗废物规范处置情况：2024年1-2月全院医疗废物累计产生量12.8吨，其中感染性废物11.2吨（占比87.5%）、病理性废物0.9吨（占比7%）、化学性废物0.5吨（占比3.9%）、损伤性废物0.2吨（占比1.6%）。通过每月2次全覆盖检查及监控系统抽查，医疗废物分类合格率从2023年12月的92%提升至95%，但仍存在个别问题：产科2月10日未对胎盘类病理性废物使用双层黄色医疗废物袋；儿科2月15日损伤性废物（输液器针头）混入感染性废物袋；发热门诊2月22日医疗废物暂存桶未及时封扎，存在暴露风险。已对相关科室负责人进行约谈，要求3个工作日内完成整改并提交报告。

2.实验室生物安全管理：完成对PCR实验室、微生物实验室、免疫实验室的季度专项检查。PCR实验室通风系统压差检测达标（-15Pa/-25Pa/-35Pa梯度），但1号扩增区紫外灯照度仅70μW/cm2（标准≥100μW/cm2），已通知设备科3月20日前更换；微生物实验室菌（毒）种管理规范，2023年接收的3株金黄色葡萄球菌、2株大肠埃希菌均按“双人双锁”要求存放，领用登记完整，但2月28日发现1份结核分枝杆菌阳性样本转运时未使用二级防护箱（误用普通转运箱），检验科已对责任人进行生物安全知识再培训。

3.人员培训与考核：2024年1-2月组织生物安全专题培训4场，覆盖新入职员工、规培生、进修生共126人，培训内容包括《病原微生物实验室生物安全管理条例》《医疗废物管理条例》及医院《生物安全操作手册》。考核采用闭卷笔试+操作演练形式，笔试平均分89.5分（合格线80分），不合格12人已安排补考；操作演练重点检查样本灭活、医疗废物分类、个人防护装备穿脱，其中“脱防护服时手套污染外层接触内层”问题出现率18%，需在3月培训中增加情景模拟环节强化。

4.应急预案落实：1月18日模拟“微生物实验室样本离心管破裂导致结核分枝杆菌暴露”场景进行应急演练，参演人员包括检验员、院感科、保卫科、后勤保障部共15人。演练暴露问题：应急物资柜（位于实验室外走廊）钥匙由检验组长单独保管，突发情况下存在取物延误；防护装备（N95口罩、护目镜）数量仅满足3人同时使用，若发生多人暴露无法支撑；演练总结报告未在24小时内提交（实际延迟至48小时）。针对问题，已要求检验科将应急物资柜钥匙存放于实验室入口密码盒（密码由值班人员掌握），3月20日前补充防护装备至10套，并修订《生物安全事件应急处置流程》，明确各环节时限要求。

二、各部门问题反馈与建议

1.检验科李XX主任：①样本转运环节存在隐患，2月25日接收急诊科血培养样本时，发现冰袋渗漏导致外箱污染，建议统一使用防水冰袋并在转运箱内增加吸水垫；②微生物实验室生物安全柜（BSC-ⅡA2型）已使用5年，近期检测显示下降气流流速0.3m/s（标准0.38-0.51m/s），需联系厂家进行性能校验；③实验室废水处理设备（次氯酸钠发生器）2月20日因电路故障停机4小时，虽及时切换备用设备，但建议设备科增加在线监测报警功能，避免突发停机。

2.急诊科赵XX主任：①抢救室锐器盒数量不足（目前每抢救床1个），高峰时段常因满溢导致护士徒手整理锐器，2月已发生2例锐器伤（均为乙肝表面抗原阴性患者，但存在职业暴露风险）；②负压隔离病房空气消毒机（紫外线循环风式）运行时噪音达65分贝（标准≤55分贝），影响患者休息及医护沟通；③发热门诊候诊区医疗废物暂存点距离患者座椅仅2米，存在交叉污染风险，建议调整至隐蔽位置并增加物理隔断。

3.药剂科陈XX主任：①化疗药物废弃物（如安瓿瓶、空药袋）分类不规范，部分科室混入普通感染性废物，2月抽查发现肿瘤内科1例将顺铂药袋投入黄色废物袋（应使用带“化疗药物”标识的红色专用袋）；②科室备用的含氯消毒液（500mg/L）配置后未标注时间，2月28日发现某病房消毒液已放置7天（有效使用期为24小时），需加强配置记录管理；③医疗废物处置交接单（与第三方公司）存在漏签现象，1-2月共3次未当场签字确认，建议由双方交接人同步拍照留存。

4.设备科周XX科长：①高压灭菌器（用于实验室器械灭菌）共3台，其中2号机2月14日因温度传感器故障停机，维修耗时3天，期间实验室需外送灭菌，建议建立“设备故障-备用设备启用”快速响应机制