2025 成人可摘局部义齿修复并发症处理策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025成人可摘局部义齿修复并发症处理策略课件

01前言

前言作为从业12年的口腔修复科护士，我每天穿梭在诊间与治疗椅旁，最常听到患者说的一句话就是：“大夫，这假牙戴着怎么总疼？”“吃东西老塞牙，是不是没做好？”这些带着焦虑甚至委屈的疑问，都指向了可摘局部义齿（RemovablePartialDenture，RPD）修复后最常见的并发症问题。

随着我国人口老龄化加剧，60岁以上人群中，缺牙率已超90%，其中近半数选择可摘局部义齿作为修复方式。RPD因无需磨除过多健康牙体、费用相对低廉、可自行摘戴清洁等优势，仍是基层口腔机构的“主力修复手段”。但临床数据显示，约65%的RPD患者在戴用1年内会出现不同程度的并发症，包括疼痛、固位不良、黏膜损伤、基牙松动等，不仅影响患者生活质量，还可能导致修复失败。

前言这些并发症并非“不可控”，关键在于通过系统的护理干预，早期识别、精准处理。今天，我将结合临床真实案例，从护理视角梳理RPD并发症的全程管理策略，希望能为同行提供参考——毕竟，每一副义齿背后，都是患者对“正常咀嚼、自信微笑”的朴素期待。

02病例介绍

病例介绍让我先讲一个印象深刻的案例。去年10月，56岁的李阿姨走进诊室，她捂着左颊，眉头紧蹙：“护士，我这假牙戴了半个月，左边后牙床疼得吃不了饭，晚上都睡不着。”

李阿姨的口腔情况是：上颌左侧4、5、6缺失（∟456），右侧7缺失（┘7），余留牙∟3、┘6有不同程度磨耗，牙龈轻度萎缩；全身情况良好，无糖尿病、高血压等系统性疾病，但自述“平时爱用左边嚼东西”。接诊医生为其设计了混合支持式可摘局部义齿，选用钴铬合金支架，∟3、┘6作为基牙，采用三臂卡环固位，腭侧基托覆盖至硬腭后1/3。

戴牙后第3天，李阿姨反馈“咬东西时左边基托边缘磨得慌”，医生调磨了基托边缘；但1周后疼痛加剧，出现“不咬东西也疼”，且∟3基牙有酸胀感。这正是典型的RPD并发症进展过程——从初期的局部压迫到后期的基牙负荷异常，若不及时干预，可能发展为基牙松动或黏膜溃疡。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估是第一步。我们需要像“侦探”一样，从细微处寻找线索，明确并发症的根源。

健康史采集我拿着评估表坐在李阿姨身旁，轻声问：“阿姨，您平时刷牙仔细吗？假牙晚上摘下来泡吗？”她有些不好意思：“白天忙，有时候忘了摘，晚上就直接戴着睡了。”这提示义齿清洁不到位可能是黏膜损伤的诱因。接着追问全身情况：“有没有糖尿病或者关节疼的毛病？”她摇头，但提到“最近总失眠，可能和牙疼有关”——心理压力已影响生活质量。

口腔专科检查这是关键环节。我让李阿姨摘下义齿，首先观察基牙∟3：牙龈轻度红肿，探诊出血（BI=2），牙颈部有食物残渣堆积——这可能与卡环过紧导致自洁差有关。再看黏膜：左侧牙槽嵴顶有片状充血区（约1cm×1cm），边缘与基托组织面形态吻合，中央有散在小溃疡——典型的“压力性损伤”。义齿检查发现：基托组织面有明显磨耗痕迹（李阿姨曾自行用指甲刀修剪边缘），卡环臂在∟3颊侧的固位端进入倒凹过深（用探针可探及0.5mm倒凹），咬合时义齿有翘动（让李阿姨轻咬棉签，可见左侧基托与黏膜分离）。

心理社会评估李阿姨坦言：“本来想着戴假牙能恢复吃饭，结果更遭罪，现在都不敢和老姐妹聚餐，怕被笑话‘假牙都戴不好’。”这反映出她因并发症产生了社交回避，自我形象紊乱问题突出。

通过评估，我们基本锁定了李阿姨的问题：基托组织面不贴合导致黏膜压迫，卡环固位力过强增加基牙负荷，患者清洁及使用习惯不良加重损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01口腔黏膜完整性受损（与义齿组织面不贴合、清洁不当有关）：依据为黏膜充血区与义齿形态吻合，存在溃疡。03自我形象紊乱（与修复效果未达预期、社交回避有关）：依据为患者因疼痛不愿参与社交活动。05急性疼痛（与基牙负荷过重、黏膜受压有关）：依据为患者主诉“持续疼痛，影响睡眠”，基牙牙龈红肿，黏膜充血溃疡。02知识缺乏（缺乏义齿正确使用及清洁知识）：依据为患者未掌握夜间摘戴、清洁方法，曾自行修改义齿。04

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状-中期纠正习惯-长期稳定功能”的分层目标，并细化了护理措施。

短期目标（1周内）：缓解疼痛，促进黏膜修复措施1：精准调改义齿协助医生用咬合纸检查义齿早接触点（李阿姨的早接触位于∟3与对颌牙的舌侧），标记后用细金刚砂车针缓慢调磨，调磨后抛光（避免粗糙面刺激黏膜）。同时检查基托组织面，用压力指示剂（如藻酸盐印模材稀释液）涂抹黏膜，戴入义齿轻咬，取下后可见组织面有3处明显压痕（对应黏膜充血区），用技工刀均匀缓冲0.2-0.3mm，再次试戴至无明显压迫感。

措施2：基牙护理

指导李阿姨用软毛牙