2025 康复评定查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育——“康复的‘接力棒’要传到家属手里”08总结目录

2025康复评定查房课件

01前言

前言作为在康复科摸爬滚打了12年的老护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“康复护理不是简单的‘照护’，而是用专业的眼睛‘看见’患者每一寸功能的变化，用细腻的心思‘激活’他们重建生活的希望。”这句话，在每一次康复评定查房时都被反复印证。

2025年的今天，随着精准医学和全人照护理念的深化，康复评定早已从“流程化检查”升级为“动态化、个性化的功能解码”。它像一把“钥匙”，串联起患者的过去（发病机制与损伤程度）、现在（功能障碍与心理状态）和未来（康复潜力与生活目标）；更像一座“桥梁”，让医生、治疗师、护士、患者及家属站在同一视角，共同绘制康复蓝图。

今天，我们以本科室近期收治的一例典型脑卒中后偏瘫患者为例，通过完整的康复评定查房流程，和大家分享“如何用专业评定为患者铺就康复之路”。

02病例介绍

病例介绍先和大家说个“老熟人”——张叔。58岁，企业后勤主管，平时爱下象棋、遛孙子，身体倍儿棒，连感冒都少见。可谁能想到，3个月前的一个清晨，他像往常一样起床倒茶，突然右手拿不稳杯子，左腿一软跪在地上，说话也含糊不清。老伴儿吓得立即拨打120，送到医院确诊为“左侧大脑中动脉区脑梗死”，急诊溶栓后命保住了，但留下了右侧肢体偏瘫的后遗症。

入院时（2025年3月15日），张叔的状态让人心疼：右侧上肢肌力0级（完全不能动），下肢肌力2级（能在床上平移但抬不起来），肌张力偏低（改良Ashworth量表0级）；面部不对称，口角左偏，伸舌右偏；说话含混，能理解他人语言但表达困难（Broca失语）；Barthel指数评分仅20分（进食、穿衣、如厕等基本生活完全依赖）。更让我揪心的是他的眼神——从前下棋时那股子机灵劲儿没了，总盯着窗外发呆，问他“今天想不想试试坐起来”，他就摇头：“没用，我这胳膊腿儿废了。”

病例介绍经过1个月的急性期治疗（神经营养、抗血小板、控制血压）和早期康复介入（良肢位摆放、关节被动活动、吞咽功能训练），张叔4月15日转入我们康复科。现在（查房当日为5月20日），他的生命体征平稳（血压135/85mmHg，心率78次/分），但仍存在明显功能障碍：右侧上肢肌力1级（可见肌肉收缩但无关节活动），下肢肌力3级（能抬离床面但不能对抗阻力），肌张力稍增高（改良Ashworth量表1级）；平衡功能差（坐位平衡1级，需支撑；站立平衡0级，无法独立）；Barthel指数35分（能在辅助下完成部分进食、洗漱，但穿衣、转移仍需完全帮助）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

这就是我们今天查房的主角。他的康复之路走到哪一步了？接下来该往哪儿使劲儿？需要我们用评定“把脉”。

03护理评估

护理评估拿到张叔的病例，我习惯先“看人”再“看病”。康复护理评估不是填表格，而是“把患者的功能障碍拆成碎片，再拼回生活”。

身体功能评估——从“局部”到“整体”首先是运动功能：用徒手肌力检查（MMT）评估，右上肢三角肌前束、肱二头肌仅能触及轻微收缩（1级），腕指关节完全无主动活动；右下肢髂腰肌、股四头肌能完成全范围运动但无法对抗阻力（3级），踝背屈肌力2级。肌张力方面，改良Ashworth量表显示右侧肱二头肌、股四头肌肌张力1级（被动活动时有轻微阻力），这是好现象——说明神经恢复开始“唤醒”肌肉，但也要警惕过度增高导致痉挛。

然后是日常生活活动能力（ADL）：用Barthel指数细化评估，张叔进食能自己拿勺子但手不稳（需部分帮助，得5分）；洗漱能在指导下用健手端杯子（得5分）；穿衣（上衣）需他人辅助穿患侧（得5分）；如厕需扶栏站立但无法独立完成（得5分）；转移（床-轮椅）需1人帮助抬患腿（得5分）；行走完全不能（得0分）。总分35分，仍属重度依赖。

身体功能评估——从“局部”到“整体”还有平衡与协调：坐位平衡测试（Berg量表）得8分（需双手支撑才能保持平衡），站立平衡根本做不到——让他扶着助行器站起来，患腿直打颤，身体明显向左侧倾斜。

心理与社会支持评估——“功能障碍”背后的“心墙”和张叔聊天时，他总说“我拖累家里了”。老伴儿王阿姨偷偷告诉我，他半夜经常翻来覆去，念叨“以前孙子骑在我脖子上，现在连抱都抱不动”。SAS评分52分提示轻度焦虑，而社会支持评定量表（SSRS）显示，家庭支持得分18分（中上等）——王阿姨每天陪床，儿子儿媳周末轮流来，但张叔“拒绝”被关心，总说“别管我，你们忙你们的”。

环境与辅助工具评估——“康复不是在医院，而是在生活”我们去张叔家做了居家环境评估：老小区没有电梯，住3楼，楼梯台阶高18cm（正常应≤15cm）；卫生间没有扶手，马桶高