2025 康复治疗康复护理康复矫形器应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理康复矫形器应用查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗边，看着王阿姨扶着助行器一步步挪向康复大厅，我总会想起三年前刚入行时带教老师说的那句话：“康复不是让患者‘好起来’，而是帮他们‘活回去’。”如今，随着老龄化社会加速、慢性病发病率攀升，康复医学早已从“辅助学科”成长为贯穿疾病全程的“核心支撑”。而康复治疗、康复护理与矫形器应用，正是这根支撑链上最紧密的三个环——治疗师设计运动方案、护士落实日常照护、矫形器工程师定制辅助器具，三者缺一不可。

今天要讨论的查房病例，是一位脑卒中后偏瘫合并足下垂的患者。从他入院时的“不敢动”到现在“试着走”，我们团队用了42天。这42天里，有家属偷偷抹泪的深夜，有患者因疼痛抗拒训练的争执，更有第一次戴上踝足矫形器时，他眼睛突然亮起来的瞬间。这些真实的细节，让我更深刻地理解：康复不是冰冷的指标提升，而是用专业与温度，重新点亮一个人对生活的掌控感。

02病例介绍

病例介绍先从具体病例说起。患者李XX，男，58岁，退休教师，2024年12月15日因“突发左侧肢体无力3小时”入院，诊断为“右侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，行保守治疗后生命体征平稳，2025年1月20日转入我科进行康复治疗。

现病史：入院时左侧上肢Brunnstrom分期Ⅱ期（仅见手指轻微屈曲），下肢Ⅲ期（可屈膝但不能主动背屈踝关节）；改良Ashworth量表（MAS）评估：左下肢腓肠肌肌张力1+级（轻度增加）；Fugl-Meyer下肢运动功能评分12分（总分34分）；Barthel指数（BI）25分（进食、如厕等需完全依赖）；主诉“左腿像灌了铅，脚抬不起来，走路老绊脚”。

特殊需求：患者既往爱好书法、爬山，发病前每周打2次乒乓球，病后常说“现在连笔都拿不稳，活着还有什么劲”。家属（妻子）全程陪同，但缺乏康复知识，曾因“怕他累着”阻止早期坐起训练。

病例介绍辅助检查：肌电图提示左侧胫前肌神经源性损害（轻度）；下肢血管超声未见深静脉血栓；X线示左足无结构性畸形。

这个病例的典型性在于：他代表了中国500万脑卒中后遗症患者中最常见的一类——运动功能障碍为主，合并心理落差与家庭照护压力，且有明确的功能恢复需求（回归兴趣爱好）。而矫形器的应用，正是解决他“足下垂”这一关键问题的突破口。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们团队（康复医师、治疗师、护士、矫形器师）进行了多维度评估。护理评估作为基础，需要“既见森林，又见树木”。

躯体功能评估运动功能：左下肢主动活动范围（ROM）：髋关节前屈0-90（健侧0-120），膝关节0-90（健侧0-135），踝关节背屈-5（正常0-20），跖屈30（正常0-45）；站立时左足呈“垂足”（足尖先着地），步长缩短（健侧步长60cm，患侧仅30cm）。

感觉功能：左侧小腿外侧及足背痛觉减退（痛觉评分3/10），位置觉丧失（闭眼时无法判断踝关节位置）。

平衡功能：Berg平衡量表评分32分（正常56分），独立坐位平衡Ⅱ级（需手支撑），站立平衡0级（不能维持）。

日常生活活动能力（ADL）BI量表显示：进食（0分，需喂食）、穿衣（0分，完全依赖）、转移（5分，需极大帮助）、行走（0分，不能独立）。最让患者焦虑的是“上厕所时起不来”和“吃饭拿不住勺子”。

心理与社会支持汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分18分（中度焦虑），访谈中患者反复说“拖累家人”“治不好了”；家属虽配合但过度保护，曾自行给患者腿部绑沙袋“练力量”（导致肌肉拉伤）。

矫形器适配基础足踝部皮肤无破损，足弓形态正常（纵弓高度2.5cm），跟骨无内翻/外翻（跟骨角15）；静态站立时足下垂约10，动态行走时足下垂加重至15（视频gait分析）。

这些评估数据像一幅“康复地图”，既标注了患者当前的“困境区”（足下垂、平衡差），也指明了“突破点”（早期矫形器干预可改善步态，减少跌倒风险）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项主要护理诊断（按优先级排序）：躯体活动障碍与脑出血后运动神经损伤、足下垂导致步态异常有关（依据：Fugl-Meyer评分12分，BI行走0分）。有失用综合征的危险与长期卧床、患侧肢体活动减少有关（依据：左下肢肌张力1+级，家属曾阻止早期活动）。焦虑与疾病导致的功能丧失、担心预后有关（依据：HAMA评分18分，患者自述“活着没劲”）。知识缺乏（家属）缺乏康复训练及矫形器使用的相关知识（依据：家属自行绑沙袋致肌肉拉伤）。

护理诊断潜在并发症：压疮/深静脉血栓与长期坐位/卧位、患侧肢体循环差有关（依据：BI转移5分，左下肢感觉减退