2025 后交叉韧带损伤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025后交叉韧带损伤诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常想起十年前刚接触运动医学护理时的场景——那时后交叉韧带（PCL）损伤还被称为“被遗忘的韧带”，临床关注度远不及前交叉韧带（ACL）。但随着运动损伤诊疗技术的进步、大众运动参与度的提升，PCL损伤的检出率逐年攀升。据《2025中国运动医学年度报告》显示，PCL损伤占膝关节韧带损伤的15%-20%，且年轻运动群体（18-35岁）占比超60%。更关键的是，我们对PCL功能的认知已从“辅助稳定”升级为“膝关节后向稳定的核心结构”，其损伤若处理不当，会加速软骨退变，10年后膝骨关节炎发生率较健康人群高3倍以上。

作为护理工作者，我们的角色也在悄悄转变——不再是单纯执行医嘱，而是深度参与多学科团队（MDT），从术前评估、围手术期管理到术后康复全程介入。今天，我将结合近期跟进的一例典型PCL损伤病例，和大家分享2025年背景下，我们在护理实践中的思考与策略。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在运动医学科接诊了27岁的陈先生。他是市篮球队的后卫，训练中与队友相撞后“感觉膝盖被往后掰了一下”，当场疼痛无法站立，被队友用轮椅推来急诊。

病史采集：患者既往体健，无膝关节手术史，受伤时膝关节处于半屈曲位（约30），小腿受到向后的直接暴力（队友膝盖顶撞胫骨近端）。主诉“膝关节剧痛，无法负重，膝盖像‘散了架’一样不稳”。

查体：膝关节肿胀明显（浮髌试验阳性），局部皮温稍高；后抽屉试验（+）（30和90位均阳性，移位约10mm），Lachman试验（-），侧方应力试验（-）；膝关节活动度：主动屈曲仅达60，伸直受限（-10）；股四头肌肌力3级（Lovett分级）。

病例介绍影像学检查：急诊MRI提示PCL体部完全断裂（T2加权像高信号贯穿全层），伴股骨止点撕脱骨块（约1.5cm×1.0cm），关节腔积液；X线正侧位可见胫骨平台后缘可疑骨片（后经CT三维重建确认）。

治疗决策：MDT讨论后认为，患者为年轻运动员，运动需求高，PCL完全断裂合并骨块撕脱，符合手术指征（《2025膝关节韧带损伤诊疗指南》推荐：骨块＞1cm或后向不稳＞5mm需手术）。最终选择关节镜下PCL重建术（自体腘绳肌腱）+骨块复位内固定术，手术由科主任主刀，历时90分钟顺利完成。

（写到这里，我脑海里还清晰记得陈先生术前拉着我问“护士，做完手术还能回球场吗？”时的眼神——期待中带着忐忑。这种对运动生涯的珍视，是我们做好护理的重要动力。）

03护理评估

护理评估针对陈先生的情况，我们从“生物-心理-社会”多维度进行了系统评估，这也是2025年运动损伤护理强调的“全人评估”模式。

主观资料1疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛4分，活动时（如被动屈膝）达7分；患者描述“像有根绳子扯着膝盖后面”，夜间因疼痛睡眠质量差（PSQI评分12分，提示中重度睡眠障碍）。2功能障碍：“无法自己穿脱裤子”“上厕所需要家人扶”，ADL（日常生活活动能力）Barthel指数55分（中度依赖）。3心理状态：焦虑自评量表（SAS）标准分62分（中度焦虑），主要担忧“手术效果”“康复时间”“能否重返赛场”。

客观资料体征：膝关节周径（髌上10cm）左42cmvs右38cm（肿胀明显）；皮肤无破损，足背动脉搏动可及，肢端血运正常（毛细血管再充盈时间＜2秒）；小腿周径（胫骨结节下10cm）双侧对称（34cm），无深静脉血栓（DVT）早期征象。

辅助检查：血常规示白细胞7.8×10?/L（正常），D-二聚体0.3μg/mL（正常）；凝血功能、肝肾功能均未见异常。

康复基础：术前股四头肌等长收缩可完成（但力量弱），踝泵运动能配合；对康复知识了解有限（仅知道“要锻炼”，但具体方法不清楚）。

（评估时我发现，陈先生对“后交叉韧带”的认知几乎为零，甚至问“是不是和前交叉一样？”这提醒我们，健康教育必须从基础解剖开始，避免信息不对等导致的依从性下降。）

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA-I（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下核心护理诊断：急性疼痛：与PCL断裂、关节腔积液及手术创伤有关（依据：NRS评分4-7分，睡眠质量差）。躯体活动障碍：与膝关节稳定性丧失、疼痛及术后制动有关（依据：ADLBarthel指数55分，主动活动度受限）。焦虑：与担心手术效果及运动功能恢复有关（依据：SAS标准分62分，反复询问康复问题）。潜在并发症：关节肿胀加重、深静脉血栓（DVT）、肌肉萎缩（依据：术后早期活动减少，下肢血流缓慢；股四头肌肌力3级）。

护理诊断知识缺乏（特定）：