2025 冠心病康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025冠心病康复查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊里扶着助行器缓慢行走的陈叔——他是三个月前急性心梗发作的患者，如今能自主活动的模样，总让我想起刚入院时他攥着胸口喊“憋得慌”的样子。这让我更深切地体会到：冠心病康复不是简单的“养病”，而是一场需要医护、患者、家属共同参与的“生命重建战”。

2025年，随着老龄化加剧（我国60岁以上人口已超2.8亿）和生活方式改变，冠心病发病率持续攀升，已成为威胁国民健康的“头号杀手”。但与疾病高发形成对比的是，许多患者对“康复”的认知还停留在“躺到不疼为止”的阶段。临床数据显示，规范的心脏康复可使冠心病患者全因死亡率降低20%-30%，再住院率下降30%以上——这组数字背后，是无数家庭的希望。

前言作为每天与患者接触最密切的护理人员，我们的角色早已从“执行医嘱”延伸到“全程照护”：从急性期的生命支持，到康复期的功能训练；从躯体症状的管理，到心理状态的疏导；从院内护理到社区随访……每一步都需要我们以更系统、更细致的视角去理解患者需求。

今天的查房，我们以48床张立明大爷的康复进程为线索，从病例到护理全程拆解，希望能为大家呈现“冠心病康复护理”的全貌——这不仅是一次经验分享，更是一次对“康复”本质的再思考：我们要帮患者“活下来”，更要帮他们“活得好”。

02病例介绍

病例介绍先说说我们今天的主角：48床张立明，男，63岁，退休教师，主诉“间断胸痛1月，加重伴大汗2小时”于2025年3月15日入院。

现病史患者1月前无诱因出现胸骨后闷痛，持续3-5分钟，休息可缓解，未重视。3月15日晨6点晨练时突发胸痛，程度较前剧烈，伴左肩放射痛、恶心、大汗，含服硝酸甘油2片未缓解，家属拨打120送我院。急诊查心电图示“Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2-0.3mV”，肌钙蛋白I8.9ng/mL（正常＜0.04），诊断“急性下壁心肌梗死”，立即行急诊PCI术，于右冠状动脉植入支架1枚，术后转入CCU。

既往史

高血压病史10年，最高160/100mmHg，规律服用“苯磺酸氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右；2型糖尿病史5年，口服“二甲双胍”，未规律监测血糖；吸烟30年，20支/日，已戒3年；偶尔饮酒。

辅助检查

现病史心脏彩超（术后3天）：左室下壁运动减弱，LVEF（左室射血分数）52%（正常50%-70%）；

动态心电图：偶发室性早搏（3次/小时），未见ST-T动态改变；

血脂：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），LDL-C3.9mmol/L（目标＜1.8）；

糖化血红蛋白7.2%（目标＜7.0）。

目前状态（查房时为术后10天）

患者神志清，精神可，诉偶有活动后轻度气促（如爬2层楼），无胸痛、心悸；生命体征平稳（BP128/78mmHg，HR68次/分，律齐）；穿刺点（右桡动脉）愈合良好，无渗血、血肿；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿。

03护理评估

护理评估拿到张大爷的病历后，我们护理团队从“生理-心理-社会”三维度展开了系统评估——这不是机械地填表格，而是像拼图一样，把患者的“现在”和“过去”拼出完整的“康复地图”。

生理评估：从“救命”到“功能恢复”急性期我们重点关注生命体征、心肌酶变化和PCI术后并发症（如穿刺点出血、迷走反射），但进入康复期，评估重点转向“功能储备”：

症状评估：通过“胸痛日记”（记录发作时间、诱因、程度、缓解方式）确认无残余心肌缺血；活动后气促采用mMRC分级（改良英国医学研究委员会呼吸困难量表）评估为1级（快走或上缓坡时出现气促），提示心功能Ⅱ级（NYHA分级）；

运动能力：6分钟步行试验（6MWT）结果380米（同年龄男性正常≥426米），提示运动耐力下降；

用药依从性：患者能说出“阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、氨氯地平、二甲双胍”5种药物的大致作用，但对“氯吡格雷与替格瑞洛的区别”“他汀类药物需空腹服用”等细节认知模糊；

生理评估：从“救命”到“功能恢复”基础疾病管理：血压、血糖虽达标，但血脂（尤其是LDL-C）未达到极高危患者目标值（＜1.8mmol/L），提示饮食控制或药物剂量可能需调整。

心理社会评估：被忽视的“隐形负担”查房时我问张大爷：“现在最担心什么？”他沉默了几秒说：“怕再犯病，怕拖累孩子。”这句话背后藏着许多冠心病患者的共性心理：1焦虑：因疾病突发和PCI术创伤，患者对“复发”存在过度担忧（如不敢独自出门、拒绝任何体力活动）；2病耻感：作为曾经的“家庭支柱”，张大爷因“连爬楼都费劲”产生自我价值感降低；3社会支持：独子在外地工作，老伴虽细心照料，但对“康复训练强度