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先天性指甲畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿王某，女，3岁6个月，因“发现双手拇指指甲畸形3年余”于2025年3月10日就诊于我院皮肤科门诊。患儿系G1P1，足月顺产，出生时Apgar评分10分，出生体重3.2kg。父母非近亲结婚，否认家族中有类似指甲畸形病史，否认孕期感染、服药及接触有毒有害物质史。患儿平素体健，否认食物、药物过敏史，按国家计划免疫程序完成预防接种。

（二）主诉与现病史

患儿出生后家长即发现其双手拇指指甲形态异常，表现为指甲增厚、变形，呈灰褐色，表面粗糙不平，无明显红肿、渗液及出血。随着年龄增长，指甲畸形无明显改善，且家长发现患儿偶尔会用牙齿啃咬拇指指甲，时有哭闹表现，遂来我院就诊。患儿近期精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重及身高增长符合同龄儿童标准。

（三）既往史与个人史

既往史：否认肺炎、哮喘、心脏病等慢性病史，否认手术、外伤史。个人史：患儿出生后母乳喂养至1岁，现饮食为普食，咀嚼、吞咽功能正常；1岁会走，目前能独立行走、跑跳，语言发育正常，能说完整句子；大小便已训练自理。

（四）体格检查

T36.8℃，P98次/分，R22次/分，BP95/60mmHg，体重15kg，身高98-。神志清楚，精神活泼，营养中等，发育正常。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，毛发分布均匀。眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。神经系统检查：生理反射存在，病理反射未引出。

专科检查：双手拇指指甲均呈楔形增厚，甲板厚度约2.5mm（正常同龄儿童拇指甲板厚度约0.5-1.0mm），甲板颜色为灰褐色，表面粗糙，可见纵嵴及点状凹陷，甲床与甲板粘连紧密，无分离现象。甲周皮肤无红肿、渗液、鳞屑及倒刺，指腹饱满，感觉正常，毛细血管搏动征阳性。其余手指及双足趾指甲形态、颜色、厚度均正常，甲周皮肤无异常。

（五）辅助检查

1.真菌检查：取双手拇指甲板屑进行真菌直接镜检，结果为阴性；真菌培养2周后无真菌生长，排除甲真菌病。

2.皮肤镜检查：双手拇指甲板呈弥漫性增厚，甲板表面可见不规则纵行条纹，甲下无色素沉着及出血点，甲床毛细血管分布正常，符合先天性指甲发育不良表现。

3.血常规：WBC6.5×10?/L，N0.55，L0.40，Hb125g/L，PLT230×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.微量元素检测：钙2.3mmol/L，铁7.5mmol/L，锌11.2μmol/L，铜18.5μmol/L，均在正常参考值范围内，排除微量元素缺乏导致的指甲异常。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿双手拇指指甲畸形，虽目前无明显疼痛，但增厚粗糙的指甲可能影响手指的精细动作，如抓握小物品时较同龄儿童略显笨拙。甲周皮肤无感染迹象，但患儿有啃咬指甲的习惯，存在甲周皮肤损伤及感染的潜在风险。

2.心理状态评估：患儿3岁6个月，处于幼儿期，自我意识逐渐发展，对自身外观的异常开始有一定感知。家长反映患儿在与其他小朋友玩耍时，会刻意将双手藏在身后，不愿展示畸形的拇指指甲，当被他人询问时会出现哭闹、回避的行为，存在轻度的自卑情绪。

3.家庭支持与健康知识评估：患儿父母对孩子的病情较为重视，但缺乏先天性指甲畸形的相关知识，对疾病的病因、预后及护理方法存在诸多疑问。家长担心指甲畸形会影响孩子的未来生活，存在焦虑情绪。家庭经济条件良好，能承担相关的治疗及护理费用，父母陪伴时间充足，家庭支持系统完善。

二、护理计划与目标

（一）总体目标

通过科学、系统的护理干预，改善患儿双手拇指指甲的外观及功能，预防甲周皮肤感染等并发症的发生；缓解患儿的自卑情绪，促进其心理健康发展；提高家长对先天性指甲畸形的认知水平及护理能力，使家长能有效配合护理工作，最终提升患儿的生活质量。

（二）具体目标

1.躯体功能维护目标：

患儿双手拇指指甲清洁度保持良好，甲周皮肤无红肿、渗液等感染迹象，在护理干预1个月内无感染发生。

通过指甲护理措施，3个月内患儿双手拇指指甲表面粗糙度有所改善，甲板增厚情况无进一步加重。

6个月内患儿双手拇指的精细动作能力有所提高，能较熟练地完成抓握、捏取小物品等动作。

2.感染预防目标：患儿啃咬指甲的行为在2个月内明显减少，3个月内基本杜绝，甲周皮肤保持完整无损伤。

3.心理支持目标：

1个月内患儿在与他人交往时，主动展示双手的次数逐渐增加，哭闹、回避行为减少50%。

3个月内患儿能主动向家长或