2024CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南PPT课件.pptxVIP

2024CSCO恶性肿瘤患者营养治疗指南精准营养，助力抗癌之路

目录第一章第二章第三章概述与背景营养风险筛查与评估营养需求与目标设定

目录第四章第五章第六章营养干预路径特殊临床场景管理随访与疗效监测

概述与背景1.

指南制定背景与目标随着恶性肿瘤发病率逐年上升，患者营养不良问题日益突出，亟需规范化营养治疗策略以改善临床结局。指南制定旨在填补国内肿瘤营养治疗标准化的空白。临床需求驱动基于最新临床研究证据（如ESPEN/ASPEN指南）及中国患者数据，整合多学科专家共识，确保推荐意见的科学性与适用性。循证医学依据为临床医师提供可操作性强的营养干预路径，涵盖筛查、评估、治疗到监测的全流程管理，最终提升患者生存质量与治疗效果。实践指导目标

营养支持可降低放化疗导致的骨髓抑制、黏膜炎等不良反应发生率，保障抗肿瘤治疗顺利完成。改善治疗耐受性纠正营养不良状态能显著降低术后感染、吻合口瘘等风险，缩短住院时间并降低医疗成本。减少并发症风险多项研究证实，规范化营养治疗可使晚期患者中位生存期延长2-3个月，尤其对消化道肿瘤患者效果更显著。延长生存期证据通过维持肌肉量、改善疲劳症状及心理状态，帮助患者保持社会功能与治疗信心。生活质量提升恶性肿瘤营养治疗重要性

全周期管理适用于肿瘤确诊、围手术期、放化疗阶段、晚期姑息治疗等全病程，需动态调整营养方案。三阶梯治疗策略优先选择营养教育+膳食调整，次选肠内营养（口服/管饲），最后考虑肠外营养，严格遵循阶梯递进原则。个体化差异根据肿瘤类型（如胃癌需高蛋白补充）、治疗方式（如头颈部放疗患者需管饲）及代谢特点制定专属方案。核心原则与适用范围

营养风险筛查与评估2.

NRS-2002量表适用于住院患者的营养风险筛查工具，包含BMI、体重下降、饮食摄入减少和疾病严重程度四个维度，评分≥3分提示存在营养风险。MUST量表社区和老年患者常用工具，通过BMI、unintentional体重下降和急性疾病影响三项评分，分层管理低/中/高风险人群。PG-SGA量表肿瘤患者特异性工具，结合体重变化、症状、体格检查和功能评估，由医护人员和患者共同完成，分为A（营养良好）至C（严重营养不良）三级。GLIM标准全球领导倡议的营养不良诊断框架，需至少1项表型标准（如体重下降、低BMI）和1项病因标准（如摄入不足或炎症），提高诊断一致性。标准化筛查工具应用

膳食调查采用24小时回顾法或食物频率问卷，量化能量、蛋白质及微量营养素摄入情况，识别摄入不足或过剩模式。人体测量包括体重、皮褶厚度、上臂围等指标，动态监测肌肉和脂肪储备变化，尤其关注6个月内非意向性体重下降＞5%的临床意义。实验室检测血清白蛋白（＜30g/L提示重度营养不良）、前白蛋白（半衰期短，反映近期营养状态）、淋巴细胞计数（评估免疫功能）等生化指标的综合分析。全面营养评估方法

第二季度第一季度第四季度第三季度重度营养不良中度营养不良疾病相关营养不良再喂养综合征风险符合GLIM标准且伴随BMI＜18.5（成人）或Z值＜-3（儿童），或6个月内体重下降＞10%，需立即干预。BMI18.5-20（成人）或Z值-2至-3（儿童），或体重下降5-10%，合并摄入不足或慢性炎症，需营养支持治疗。肿瘤患者因代谢异常（如恶病质）导致的营养损耗，需满足摄食减少+系统性炎症（CRP＞5mg/L）或肌肉量减少（CT评估）。长期饥饿后快速营养补充导致电解质紊乱（低磷、低钾、低镁）和心功能异常，需筛查高危人群并调整喂养方案。营养不良诊断标准

营养需求与目标设定3.

代谢动态平衡：肿瘤患者热量需求随治疗阶段波动，放化疗期间代谢率提升20%，需动态调整25-35千卡/kg范围。蛋白精准供给：采用分次补充策略（每次≤30g），生物价＞90的乳清蛋白可提升化疗期间吸收率15%。营养风险预警：体重5%变化或血清白蛋白＜35g/L即触发营养干预，需结合PG-SGA量表评估。功能保护策略：ω-3脂肪酸占比提升至1:4可降低放疗黏膜炎发生率，支链氨基酸补充减少治疗相关肌肉流失。监测节点优化：前白蛋白（半衰期2天）比白蛋白（半衰期20天）更敏感，适合3天监测周期。营养指标计算公式/标准调整因素监测频率干预阈值热量需求25-30千卡/kg体重治疗阶段、活动量、代谢状态每周体重变化±5%蛋白质摄入1.2-2g/kg体重肝肾功能、伤口愈合需求每3天血清白蛋白35g/L碳水化合物占比总热量45%-55%血糖波动、消化道耐受性每日随机血糖11.1mmol/L脂肪选择ω-3:ω-6=1:4胰腺功能、胆汁分泌状况每2周甘油三酯2.3mmol/L微量元素锌15mg/日、硒60μg/日腹泻频率、放疗部位每月血锌10.7μmol/L能量与蛋白质需求计算

01肿瘤患者易缺乏维生素D、B族维生素及锌、硒等微量元素，需定期检测血清水平并通过膳食或