中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）PPT课件.pptxVIP

中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2024年版)守护生命起点，阻断传播链条

目录第一章第二章第三章背景与流行病学特征预防策略与关键措施临床管理实施方案

目录第四章第五章第六章特殊人群应对方案多学科协作机制指南更新核心内容

背景与流行病学特征1.

干预措施成效显著:全国通过精准筛查和干预，乙肝母婴传播率从不加干预的极高风险降至0.23%，远低于世卫组织2%的标准。地区差异明显:广东省和漳州市的乙肝母婴传播率分别为0.74%和0.29%，显示地区间防控效果存在差异，但均优于国际标准。全球领先水平:中国方案（小贝壳项目）将乙肝母婴传播率降至0.23%，为全球消除乙肝母婴传播提供了可行方案，显著优于国际平均水平。HBV母婴传播疾病负担

宫内传播HBV可通过胎盘屏障感染胎儿，尤其在孕妇高病毒载量（HBVDNA≥2×10^5IU/mL）时风险显著增加，是母婴传播的重要机制之一。分娩过程中新生儿接触母体血液、羊水或阴道分泌物导致感染，是母婴传播的主要途径，占传播病例的绝大多数。通过母乳喂养或密切接触（如唾液、伤口渗出液等）传播，但概率较低，且与母亲乳头皲裂或婴儿口腔黏膜破损相关。感染HBV的儿童成为家庭内水平传播的宿主，通过日常生活接触（如共用牙刷、餐具）导致其他家庭成员感染。产时传播产后传播水平传播主要传播机制与途径

母婴传播高危因素分析孕妇血清HBVDNA水平≥2×10^5IU/mL时，母婴传播风险显著增加，是独立危险因素。孕妇高病毒载量孕妇HBeAg阳性提示病毒活跃复制，其新生儿感染风险较HBeAg阴性孕妇高10倍以上。HBeAg阳性状态新生儿未在出生12小时内接种乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（HBIG），或后续疫苗未完成全程接种，导致阻断失败。未规范免疫预防

预防策略与关键措施2.

要点三首次产检筛查所有孕妇应在妊娠早期（12周前）进行HBsAg筛查，阳性者需进一步检测HBVDNA水平、HBeAg状态及肝功能指标。要点一要点二高风险人群强化管理对HBsAg阳性孕妇的配偶及家庭成员开展同步筛查，并建立专案追踪随访机制。动态监测与干预HBsAg阳性孕妇需在孕晚期（28-32周）重复检测HBVDNA，对高病毒载量（≥2×10?IU/mL）者提供抗病毒治疗评估。要点三孕产妇普遍筛查流程

哺乳安全性管理无论母亲病毒载量高低，均可母乳喂养，但乳头皲裂出血时应暂停哺乳直至伤口愈合。主动被动联合免疫新生儿出生12小时内完成首剂乙肝疫苗接种（重组酵母疫苗10μg）及HBIG100IU肌肉注射，形成双重保护屏障。特殊人群接种方案早产儿或低体重儿需在生命体征稳定后接种，并按0-1-6月程序补足3剂疫苗；母亲HBeAg阳性者建议加倍剂量（20μg）疫苗接种。免疫效果验证完成全程接种后1-2个月检测抗-HBs滴度，有效保护阈值需＞10mIU/mL，未达标者需加强免疫。新生儿联合免疫规范

治疗时机选择对孕24周后HBVDNA≥2×10?IU/mL孕妇，立即启动替诺福韦酯（TDF）或替比夫定（LdT）抗病毒治疗，持续至产后1-3个月。产后监测方案停药后需每月复查肝功能及HBVDNA，警惕肝炎活动；抗病毒治疗期间哺乳需评估药物安全性。胎儿保护性策略对孕中期高病毒载量者（≥1×10?IU/mL）可考虑提前干预，结合羊水穿刺结果个体化制定治疗方案。高风险人群抗病毒干预

临床管理实施方案3.

01对于HBVDNA水平≥2×10^5IU/mL的孕妇，推荐在妊娠24~28周开始抗病毒治疗，以降低母婴传播风险（基于替诺福韦酯或替比夫定）。高病毒载量孕妇02若孕妇出现ALT持续升高（2倍正常值上限）或肝硬化表现，需立即启动抗病毒治疗以保护母体肝脏功能。肝功能异常孕妇03对于孕前已接受抗病毒治疗的慢性HBV感染孕妇，需评估继续用药的必要性，避免治疗中断导致病毒反弹。既往抗病毒治疗史04如合并HIV感染、家族肝癌史等高危人群，需个体化评估抗病毒治疗指征并密切监测。合并其他高危因素妊娠期抗病毒治疗指征

分娩方式选择单纯HBV感染并非剖宫产指征，建议根据产科指征决定分娩方式；但若存在高病毒载量（2×10^6IU/mL），可结合肝功能情况综合评估。母乳喂养安全性接受规范抗病毒治疗且未合并乳头皲裂/出血的产妇，新生儿完成免疫接种后可母乳喂养；若母亲未治疗且HBeAg阳性，需评估病毒载量后决策。人工喂养注意事项选择配方奶喂养时需严格消毒器具，避免交叉感染；同时监测婴儿生长发育指标及疫苗接种效果。010203分娩方式与喂养建议

免疫接种后检测新生儿完成全程乙肝疫苗（0-1-6月程序）及HBIG接种后，需在7~12月龄检测HBsAg和HBVDNA以确认母婴阻断是否成功。抗体水平评估对完成疫苗接种的婴儿，建议12月龄时定量检测抗-HBs，若10mIU/mL需补种