2025 急性呼吸衰竭查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025急性呼吸衰竭查房课件

01前言

前言站在护士站的玻璃窗前，看着2床的王伯又一次因呼吸困难而蜷缩着身体，监测仪上的血氧饱和度像坐过山车般从92%跌到85%，我的心也跟着揪起来。这是我在呼吸与危重症医学科工作的第7个年头，急性呼吸衰竭（ARF）患者的抢救与护理，始终是科室最紧张也最核心的任务——它起病急、进展快，一个疏忽可能就错失黄金救治时间；它涉及多系统功能紊乱，从氧合到酸碱平衡，从心理到社会支持，每个环节都需要精准把控。

今天的查房，我们以王伯的病例为切入点，从“发现问题-评估问题-解决问题”的全流程展开。作为临床护理工作者，我们不仅要掌握机械通气参数的调节、血气分析的解读这些“硬技能”，更要读懂患者呼吸急促时的恐惧、痰液堵塞时的无助，以及家属握着病危通知书时的颤抖——这些“软需求”，往往是决定护理质量的关键。

02病例介绍

病例介绍王伯，68岁，退休教师，主因“反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸困难3天”于2025年3月15日收入我科。

现病史患者10年前确诊慢性阻塞性肺疾病（COPD），平时规律吸入“布地奈德福莫特罗粉吸入剂”，症状控制尚可。3天前因受凉后出现咳嗽加重，咳黄色脓痰，不易咳出，伴活动后气促，夜间不能平卧。1天前出现意识模糊、口唇发绀，家属急送我院急诊。急诊查血气分析：pH7.28，PaO?52mmHg，PaCO?78mmHg（鼻导管吸氧3L/min）；血常规：白细胞14.2×10?/L，中性粒细胞89%；胸部CT提示双肺纹理增多、紊乱，右下肺可见斑片状渗出影。急诊予无创正压通气（NIPPV）、头孢哌酮舒巴坦抗感染、氨溴索祛痰等治疗后，症状无明显缓解，遂收入我科。

既往史

高血压病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；吸烟史30年，20支/日，已戒5年；无食物药物过敏史。

入科时查体

现病史T38.2℃，P118次/分，R32次/分，BP155/90mmHg；意识模糊，呼之能应，回答不切题；球结膜水肿，口唇及甲床发绀；桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双下肺可闻及湿啰音及散在哮鸣音；心率118次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

治疗经过

入科后立即予高流量鼻导管吸氧（HFNC，流量50L/min，FiO?60%），急查血气分析（HFNC下）：pH7.31，PaO?68mmHg，PaCO?72mmHg；调整呼吸支持模式为有创机械通气（经口气管插管，模式SIMV+PSV，潮气量450ml，呼吸频率16次/分，FiO?50%，PEEP5cmH?O）；继续抗感染（升级为哌拉西林他唑巴坦）、雾化吸入（布地奈德+特布他林）、纠正电解质紊乱（血钾3.2mmol/L，予氯化钾缓释片口服+静脉补钾）；同时监测中心静脉压（CVP）8cmH?O，维持液体出入量平衡。

现病史目前患者入科48小时，生命体征：T37.5℃，P98次/分，R22次/分（机控），BP135/85mmHg；意识转清，能遵指令握手；血气分析（FiO?40%）：pH7.35，PaO?82mmHg，PaCO?58mmHg；痰液转为白色黏痰，量约30ml/日；呼吸机参数逐步下调（PEEP4cmH?O，PS12cmH?O）。

03护理评估

护理评估面对王伯这样的急性呼吸衰竭患者，护理评估需要“多维度、动态化”——既要抓住当前最紧急的呼吸功能，也要关注全身状态的变化；既要评估生理指标，也要重视心理与社会支持。

健康史评估通过与患者及家属沟通，我们梳理出关键信息：COPD病史10年，本次诱因明确（受凉后感染），平时用药依从性较好（家属反馈“每天提醒他用药”），但对“痰液引流”的重视不足（王伯说“咳不出来就算了，反正也习惯了”）；吸烟史虽已戒5年，但长期吸烟对气道的损伤是基础病因；高血压病史控制稳定，无其他系统严重疾病，为后续治疗提供了较好的身体储备。

身体状况评估生命体征：入科时呼吸频率32次/分（正常12-20次/分），提示严重呼吸窘迫；心率增快（118次/分）与缺氧、CO?潴留相关；体温38.2℃，符合感染性发热表现。

呼吸功能：桶状胸、双肺过清音提示肺气肿；双下肺湿啰音提示肺部感染；三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）阳性，说明吸气性呼吸困难明显；痰液性状（黄色脓痰→白色黏痰）的变化，是感染控制的重要观察指标。

意识状态：从“意识模糊”到“能遵指令”，反映脑缺氧及CO?潴留（肺性脑病早期）的改善，是病情好转的关键标志。

循环系统：血压轻度升高（155/90mmHg）可能与缺氧应激有关，CVP正常（8