2025 康复治疗康复护理康复轮椅应用查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理康复轮椅应用查房课件

01前言

前言站在2025年的康复医学科病房里，望着走廊里穿梭的轮椅，我总想起十年前刚入行时的场景——那时轮椅还多是简单的金属框架，家属推起来吃力，患者坐久了腰板直不起来。如今，随着康复医学的精细化发展，轮椅早已从“代步工具”升级为“功能重建辅助系统”，但临床中仍常见这样的画面：患者因轮椅适配不当导致肩颈劳损，家属因不会调整轮椅高度而弯腰推行，甚至有长期坐轮椅的老人因压疮反复住院……这些都在提醒我们：康复轮椅的应用绝不是“发个轮子”这么简单，它需要康复治疗师、康复护士、患者及家属共同参与，从评估、适配到使用指导形成闭环。

今天的查房，我们以58岁的腰椎术后脊髓损伤患者张建国（化名）为案例，围绕“康复轮椅应用”这条主线，从护理评估到并发症预防，一步步拆解如何通过专业护理帮助患者“坐得稳、动得顺、活得有尊严”。这既是一次临床经验的梳理，更是对“康复护理从功能到生活”理念的实践印证。

02病例介绍

病例介绍记得上周三晨间查房时，张大爷正坐在病房的活动轮椅上，双手撑着扶手，眉头微蹙。他是3个月前因腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤入院的，术后遗留L1平面以下感觉减退、双下肢肌力2级（MMT评分），目前处于康复中期，主要需求是从“卧床”过渡到“轮椅独立生活”。

具体病史如下：

一般资料：张建国，男，58岁，退休工人，独居（子女在外地工作），既往体健，无糖尿病、高血压等基础病。

手术及康复进程：伤后2周行腰椎减压内固定术，术后4周转入康复科，目前术后3个月，已完成2个月的床旁康复（包括良肢位摆放、核心肌群训练、轮椅转移训练），现可在治疗师辅助下完成“床-轮椅”转移（需1人协助，用时约2分钟），但独立操作时因躯干控制不稳易前倾。

病例介绍轮椅使用现状：目前使用科室备用的标准型轮椅（座宽45cm，座深40cm，无可调式靠背），张大爷反馈“坐1小时后腰骶部发沉”“转弯时轮子卡顿”，家属（女儿临时请假照顾）则说“推起来费劲，上坡要两个人帮忙”。

这样的病例在脊髓损伤康复群体中很典型——患者有强烈的独立意愿，但对轮椅的“功能性需求”和“生活场景适配”缺乏认知，家属则因缺乏专业指导陷入“想帮却帮不好”的困境。这正是我们需要通过查房解决的核心问题。

03护理评估

护理评估要让轮椅真正成为患者的“第二条腿”，第一步是精准评估。我们从“患者功能状态-轮椅适配性-环境支持”三个维度展开，像给患者做“全身CT”一样，把每个细节都摸清楚。

患者功能状态评估躯体功能：

肌力：双上肢肌力5级（可完成推轮椅、支撑转移），核心肌群（腹横肌、竖脊肌）肌力3级（静态坐位平衡可达Ⅱ级，动态平衡Ⅰ级）；双下肢肌力2级（无法主动抗重力）。

关节活动度：双肩前屈150（正常180），后伸30（正常45），因长期卧床出现轻度肩袖肌群粘连；髋关节屈曲90（正常120），存在挛缩风险。

感觉：L1平面以下痛温觉减退，骶尾部轻触觉存在（但痛觉迟钝），这是压疮的高危信号。

心理与认知：

张大爷性格要强，总说“我能行”，但独立转移失败时会沉默；对轮椅的“依赖”有抵触，认为“坐轮椅就是残废了”。

患者功能状态评估认知功能正常（MMSE评分28分），能理解指导，但需要反复强化记忆（毕竟58岁，短期记忆不如年轻人）。

轮椅适配性评估我们把现用轮椅推到治疗室，用卷尺、角度尺逐一测量：

座宽：45cm（张大爷实际臀宽42cm，两侧各留1.5cm空隙是标准，但备用轮椅无侧方支撑，导致坐位时骨盆向右侧倾斜2）；

座深：40cm（张大爷腘窝到臀后距离38cm，理论合适，但轮椅靠背高度仅50cm，无法支撑到肩胛骨下缘，久坐后腰椎前凸加大）；

车轮：前轮6寸（小轮转向灵活但通过性差），后轮24寸（标准尺寸），但轮胎气压不足（仅20psi，正常应30-35psi），导致推行费力；

其他：无腿托高度调节（目前腿托与小腿呈90，但张大爷腘窝处有压痕，提示腿托过高），扶手为固定扶手（无法上翻，影响转移时的支撑）。

环境与社会支持评估张大爷出院后将回到老小区6楼（无电梯），家中卫生间门宽70cm（标准轮椅通过需80cm），厨房操作台高度85cm（轮椅桌板高度需90cm才能接近）。女儿只能照顾1个月，之后需请家政阿姨，但阿姨未接受过轮椅护理培训。

这些评估数据像拼图一样，逐渐拼出张大爷的“轮椅需求画像”：他需要一辆能支撑核心、预防压疮、适配居家环境的“个性化轮椅”，更需要一套从“转移到使用”的系统指导。

04护理诊断

护理诊断有皮肤完整性受损的危险：与脊髓损伤后感觉减退、轮椅坐垫适配不良有关（潜在风险：骶尾部、腘窝压疮）；C躯体移动