2025 关节置换术后康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025关节置换术后康复查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我望着投影屏上那张“全膝关节置换术后第3天患者康复评估表”，指尖无意识地敲了敲讲台——这已是本周第3次针对关节置换术后康复的查房准备。作为骨科康复护理组的带教老师，我太清楚这个场景的分量：随着我国老龄化进程加速，60岁以上人群中骨关节炎患病率已超50%，其中约15%最终需要接受人工关节置换术。手术技术虽日益成熟，但临床数据显示，约30%的患者因康复不当出现关节活动度不足、肌肉萎缩甚至假体松动，这让“术后康复”从“辅助治疗”升级为“决定手术成败”的关键环节。

记得去年春天，我管过一位72岁的张阿姨，她因双侧膝关节重度骨关节炎接受了分期置换术。第一次术后她依从性差，总说“动多了疼”，结果3个月后关节只能弯到90度，上下楼梯还得扶着老伴；第二次术后我们全程跟进康复，从踝泵训练到CPM机辅助，从股四头肌等长收缩到步态矫正，6周后她就能自己拄拐去公园遛弯了。这鲜明的对比让我更确信：关节置换术是“救命的手术”，但康复护理才是“让患者真正‘活’过来”的钥匙。

前言今天，我们就以本科室刚收治的一例全髋关节置换术后患者为切入点，从评估到干预，从并发症预防到长期管理，一起梳理关节置换术后康复的全流程——这不仅是一次查房，更是一次“让康复有温度、有准度”的经验传递。

02病例介绍

病例介绍先来看今天的主角：王叔叔，68岁，退休教师，主因“右髋部疼痛伴活动受限5年，加重3个月”入院。患者5年前无明显诱因出现右髋部隐痛，上下楼梯及长距离行走时加重，休息后缓解；近3个月疼痛频率增加，夜间静息痛明显，扶拐行走距离不足50米。既往有高血压病史8年（规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右），否认糖尿病、冠心病史，无烟酒嗜好。

入院查体：右髋关节屈曲挛缩畸形，主动屈曲仅70（健侧120），内旋、外展活动度均受限，四字试验阳性，Thomas征阳性（提示髋关节屈曲挛缩）。X线示右股骨头塌陷、关节间隙消失，髋臼缘骨赘形成，诊断为“右股骨头缺血性坏死（ARCOIV期）”。

病例介绍经全科讨论，于入院第5天在腰硬联合麻醉下行“右侧人工全髋关节置换术（生物型假体）”，手术顺利，术中出血约200ml，未输血，术后安返病房。目前术后第4天，生命体征平稳（T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg），切口敷料干燥无渗液，引流管已于术后24小时拔除（总引流量约150ml），右下肢外展中立位皮牵引（重量2kg），主诉切口疼痛VAS评分3分（静息时），活动后5分。

03护理评估

身体功能评估我们采用“康复护理三维评估法”对王叔叔进行了系统评估：

疼痛管理：静息痛VAS3分，活动后5分（以转移、坐起时最明显），未达“重度疼痛”（VAS≥7分）标准，但需关注疼痛对康复训练的影响。

关节功能：术后患肢外展中立位，被动屈曲至90时无明显抵抗（注意！全髋关节置换术后屈曲应≤90以防脱位），伸直无受限；股四头肌肌力3级（可抗重力但不能抗阻力），臀中肌肌力2级（仅能水平移动下肢）。

活动能力：目前可在2人协助下坐起（床头摇高30），但独立翻身困难；转移至轮椅需1人辅助（托扶腰部及患侧膝部）。

心理状态评估晨间查房时，王叔叔曾小声问我：“小刘护士，我这腿是不是一辈子都不能蹲厕所了？”这句话暴露了他的核心焦虑——对术后功能恢复的不确定性。通过焦虑自评量表（SAS）测评，他的得分48分（临界值50分），处于“轻度焦虑”状态，主要担忧点包括：疼痛是否会持续、何时能正常行走、是否会“拖累家人”。

社会支持系统王叔叔的儿子在本地工作，每日下班后陪床；老伴负责送餐，对康复知识有初步认知（能复述“三不”原则：不盘腿、不侧卧患侧、不坐低凳）。但家属存在“过度保护”倾向，比如儿子总说“爸您别动，我来抱您”，这可能阻碍患者主动康复训练。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于上述评估，我们梳理出5项主要护理诊断，均以NANDA-I（北美护理诊断协会）标准为依据：急性疼痛（与手术创伤、组织炎症反应有关）：依据为患者主诉VAS评分3-5分，活动后疼痛加重。躯体活动障碍（与术后制动、肌力下降、关节活动受限有关）：表现为股四头肌肌力3级，独立翻身及转移困难。有失用综合征的危险（与术后早期活动不足、肌肉萎缩风险相关）：潜在因素包括患者年龄大、术前长期患肢活动减少。焦虑（与担心术后功能恢复及预后有关）：依据为SAS评分48分，主诉“害怕影响家人”。

护理诊断知识缺乏（特定的）（缺乏术后康复锻炼、体位管理及并发症预防知识）：表现为患者及家属对“何时开始负重”“