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先天性中胚叶肾瘤的护理个案

先天性中胚叶肾瘤（CongenitalMesoblasticNephroma,-N）是婴幼儿最常见的肾脏良性肿瘤，多发生于1岁以内，尤其以3个月以下婴儿多见。该病以肾脏间质组织异常增生为主要病理特征，临床表现多以腹部包块为首发症状，部分患儿可伴随血尿、腹胀、喂养困难等症状。早期诊断并通过手术完整切除肿瘤是治疗的关键，而围手术期的精细化护理对降低并发症发生率、促进患儿康复具有重要意义。本个案以1例3月龄先天性中胚叶肾瘤患儿为研究对象，通过系统的护理评估、计划制定、干预实施及反思改进，总结临床护理经验，为同类病例的护理提供参考。

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿男，3月龄，因“发现腹部包块3天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息史，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。生后母乳喂养，奶量约80ml/次，每日6-7次，大小便正常。父母非近亲结婚，否认家族遗传病史及传染病史，母亲孕期无特殊用药史及接触有害物质史。

（二）主诉与现病史

患儿家长3天前给患儿洗澡时偶然发现其右侧腹部有一“鸡蛋大小”包块，质地较硬，无明显压痛，患儿无哭闹、呕吐、腹泻，无肉眼血尿，精神状态及吃奶情况无明显变化。为求进一步诊治，家长带患儿至当地医院就诊，行腹部B超提示：右侧肾脏区可见一大小约5.2-×4.8-×4.5-的低回声团块，边界清，形态规则，内部回声均匀，考虑肾脏肿瘤性病变。为进一步治疗，转诊至我院，门诊以“右侧肾脏肿瘤”收入小儿外科。自发病以来，患儿精神尚可，睡眠安稳，吃奶正常，大小便如常，体重较前无明显变化。

（三）体格检查

体温36.8℃，脉搏132次/分，呼吸32次/分，血压75/45mmHg，体重5.8kg，头围38-，身长58-。神志清楚，精神反应可，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。前囟平软，约1.5-×1.5-，颅骨无畸形。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率132次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部膨隆，右侧腹部可触及一大小约5-×5-×4-的包块，质地硬，边界清，活动度差，无压痛，左侧腹部未触及异常包块。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节活动正常，四肢肌张力正常。神经系统检查：吸吮反射、觅食反射、握持反射、拥抱反射均正常引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10?/L，中性粒细胞比例45%，淋巴细胞比例50%，血红蛋白125g/L，血小板计数280×10?/L；尿常规：尿蛋白（-），尿红细胞（-），尿白细胞（-），尿糖（-）；血生化：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶30U/L，总胆红素8.5μmol/L，直接胆红素2.1μmol/L，间接胆红素6.4μmol/L，肌酐35μmol/L，尿素氮2.5mmol/L，电解质（钠1xmmol/L、钾4.2mmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）均在正常范围；肿瘤标志物：甲胎蛋白（AFP）15ng/ml（正常参考值0-25ng/ml），癌胚抗原（CEA）0.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12ng/ml（正常参考值0-16ng/ml）。

2.影像学检查：腹部增强CT：右侧肾脏体积增大，内可见一大小约5.3-×4.9-×4.6-的软组织密度肿块，边界清晰，密度均匀，动脉期轻度强化，静脉期强化程度稍增加，肿块与肾实质分界清晰，右侧肾盂肾盏未见明显扩张，左侧肾脏大小、形态及密度未见异常，腹膜后未见肿大淋巴结，腹腔内无积液。胸部CT：双肺野清晰，肺纹理走行自然，未见结节及肿块影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小形态正常。

3.病理检查：术前超声引导下肿瘤穿刺活检，病理提示：肿瘤组织由梭形细胞构成，排列成束状或编织状，细胞异型性不明显，核分裂象罕见，免疫组化：Vimentin（+），CK（-），CD34（-），S-100（-），Ki-67x约1%，符合先天性中胚叶肾瘤（经典型）。

（五）护理评估

1.生理功能评估：患儿生命体征平稳，无发热、呼吸困难等症状；腹部包块无明显增大，未出现血尿、腹胀等情况；营养状况良好，体重增长正常；肾功能及全身重要脏器功能无明显异常，具备手术耐受条件。

2.心理社会评估：患儿家长因患儿年龄小、病情特殊，表现出明显的焦虑和担忧，对疾病的预后、手术风险及术后护理知识缺乏了解，迫切希望获得专业的医疗护理指导。家长文化程度均为大专，沟通能力良好，对患儿的照护意愿强烈。

3.安全风险评估：患儿为婴幼儿，认知及自我