2025 弥散性血管内凝血护理查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025弥散性血管内凝血护理查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着ICU里那盏始终亮着的红灯，我总想起上个月那场与弥散性血管内凝血（DIC）的“拉锯战”。作为临床最复杂的凝血功能障碍综合征，DIC就像一颗“凝血炸弹”——它不是独立疾病，而是严重感染、创伤、恶性肿瘤等原发病引发的“连锁反应”，短则数小时、长则数天内，患者会从“看似稳定”迅速滑向多器官衰竭。记得去年参加全国重症护理年会时，专家反复强调：“DIC的死亡率高达30%-80%，但早期识别、精准护理能把这个数字拉下来。”这正是我们今天开展护理查房的意义——通过真实病例复盘，把书本上的“凝血瀑布”变成可操作的护理流程，让每个护士都能成为DIC救治的“前哨兵”。

02病例介绍

病例介绍让我们先走进2床患者的故事。

患者张某，男，58岁，因“发热伴咳嗽1周，意识模糊6小时”于2025年3月15日19:00收入我科。家属主诉：患者1周前受凉后出现高热（最高39.5℃）、咳脓痰，当地医院诊断“重症肺炎”，予头孢哌酮舒巴坦抗感染，体温未控制；6小时前家属发现其呼之不应、四肢湿冷，急诊查血常规：PLT42×10?/L（正常100-300），PT22秒（正常11-14），APTT68秒（正常25-35），D-二聚体12.8μg/mL（正常＜0.5），乳酸4.2mmol/L（正常0.5-1.6），以“重症肺炎、脓毒症、DIC？”收入院。

既往史：糖尿病10年（二甲双胍控制，空腹血糖7-8mmol/L），否认高血压、冠心病史。

病例介绍入科时体征：T38.9℃，P132次/分，R30次/分，BP82/50mmHg（去甲肾上腺素0.2μg/kg/min维持），SPO?88%（面罩吸氧10L/min）；意识浅昏迷，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射迟钝；全身皮肤可见散在瘀点，右大腿外侧有5cm×4cm瘀斑，穿刺点渗血不止；双肺可闻及大量湿啰音，腹软，肝脾未触及，肠鸣音弱；四肢末梢发绀，毛细血管再充盈时间5秒（正常＜2秒）。

治疗经过：入科后立即予气管插管机械通气（FiO?60%，PEEP8cmH?O），升级抗生素为美罗培南+万古霉素，输注新鲜冰冻血浆400mL、冷沉淀2U纠正凝血，乌司他丁抑制炎症因子，胰岛素控制血糖（目标7.8-10mmol/L）。目前入科48小时，患者仍昏迷，去甲肾上腺素维持量0.3μg/kg/min，

病例介绍复查PLT31×10?/L，PT25秒，APTT72秒，D-二聚体15.6μg/mL，乳酸3.8mmol/L，血肌酐从入院120μmol/L升至210μmol/L（正常53-106），提示急性肾损伤。

这个病例像面镜子——脓毒症是DIC最常见诱因（占30%-40%），而DIC又会反过来加重器官损伤。看着监护仪上波动的数值，我们的护理必须“快人一步”。

03护理评估

健康史评估通过与家属反复沟通，我们梳理出关键线索：患者糖尿病病史导致免疫力低下，是重症肺炎的“温床”；发热1周未有效控制，炎症因子持续释放，最终触发凝血-抗凝失衡。这提示我们：原发病控制是DIC治疗的基石，护理需紧密配合抗感染、控制血糖等治疗。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3STEP4按照“望、触、听、查”四步法：出血表现：皮肤瘀点/斑（提示毛细血管损伤）、穿刺点渗血（血小板减少）、口腔黏膜血疱（纤溶亢进）；微循环障碍：四肢湿冷、发绀、毛细血管再充盈时间延长，结合乳酸升高，提示组织灌注不足；器官功能损伤：肾损伤（血肌酐升高）、呼吸衰竭（机械通气依赖）、意识障碍（脑灌注不足或微血栓）。

心理社会评估患者女儿在床旁哭着说：“我爸平时连感冒都少，怎么突然这样？”家属对DIC的认知几乎为零，焦虑评分（GAD-7）18分（中重度焦虑）。而患者昏迷状态下，无法表达需求，但肢体躁动（RASS评分+2）可能是疼痛或不适的信号。

评估不是“打钩”，而是“拼拼图”——每个症状都是DIC进展的“碎片”，我们要在第一时间拼出全貌。

04护理诊断

护理诊断01基于NANDA护理诊断标准，结合本例特点，我们提炼出以下核心问题：02有出血的危险与凝血因子消耗、血小板减少、纤溶亢进有关：依据PLT＜50×10?/L，PT/APTT延长，皮肤黏膜出血表现。03组织灌注无效（全身）与微血栓形成、低血容量、血管舒缩功能异常有关：依据BP低、乳酸升高、毛细血管再充盈时间延长。04潜在并发症：多器官功能障碍综合征（MODS）与DIC导致微血栓、缺血缺氧有关：依据血肌酐升高、意识障碍、机械通气。05焦虑（家属）与疾病突然加重、预后不确定有关：依据家属GA