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肝功能储备检测操作流程

肝功能储备检测是评估肝脏功能状态、预测肝脏疾病预后及指导临床治疗的重要手段，其操作需严格遵循规范化流程，确保结果准确性与可靠性。以下从检测前准备、具体操作步骤、质量控制、结果分析及注意事项等方面详细阐述整个流程。

一、检测前准备

（一）患者准备

1.空腹要求：受检者需至少空腹8-12小时，避免饮食对血脂、血糖及胆汁酸等指标的干扰。检测前24小时内禁止饮酒，避免高脂、高蛋白饮食，以免影响转氨酶、胆红素等代谢指标。

2.药物管理：提前3天停用可能影响肝功能的药物，如解热镇痛药（对乙酰氨基酚）、抗生素（异烟肼、利福平）、抗癫痫药（苯妥英钠）等。若因基础疾病需长期用药（如抗乙肝病毒药物），需在检测单中注明药物名称及剂量，供结果分析时参考。

3.禁忌评估：对存在严重心肺功能不全、无法配合体位要求（如肝脏弹性成像需仰卧位）、碘过敏史（吲哚菁绿试验禁忌）或凝血功能严重异常（凝血酶原活动度40%）的患者，需谨慎评估检测风险，必要时调整检测方案。

4.信息采集：检测前需核对患者基本信息（姓名、年龄、性别），详细询问病史（肝炎病毒感染史、饮酒史、手术史）、症状（乏力、纳差、黄疸、腹水）及近期治疗情况（如是否接受保肝治疗、人工肝支持），为结果解读提供临床背景。

（二）设备与试剂准备

1.常规实验室设备：需准备全自动生化分析仪（用于检测ALT、AST、总胆红素、直接胆红素、白蛋白等）、凝血功能检测仪（用于检测PT、INR、APTT）、血氨检测仪（酶法或离子选择电极法）及离心机（转速3000rpm，离心10分钟分离血清）。

2.特殊功能试验设备：吲哚菁绿（ICG）清除试验需配备分光光度计（检测波长805nm）、精密计时器及静脉注射器材（2ml注射器、头皮针）；肝脏弹性成像（Fibroscan）需使用瞬时弹性成像仪（如Echosens公司的Fibroscan502），配套M、L探头（根据患者体质量指数选择，BMI30用M探头，BMI≥30用L探头）；半乳糖清除能力（GEC）试验需高效液相色谱仪或酶标仪。

3.试剂与耗材：生化检测试剂需选择符合国家标准的定量检测试剂盒（如ALT检测采用IFCC推荐的速率法试剂），凝血检测使用枸橼酸钠抗凝管（抗凝剂与血液比例1:9），ICG试剂需避光保存（2-8℃），开封后24小时内使用。所有试剂需在有效期内，使用前检查是否有沉淀、变色等异常。

二、具体操作流程

（一）临床评估

1.病史采集：由临床医生通过问诊获取关键信息，包括：①基础疾病（病毒性肝炎、酒精性肝病、非酒精性脂肪性肝病、自身免疫性肝炎）；②症状进展（如黄疸进行性加深提示肝细胞大量坏死）；③并发症（肝性脑病、上消化道出血）；④治疗干预（如是否接受过肝移植、TIPS手术）。

2.体格检查：重点观察皮肤黏膜（是否有黄疸、肝掌、蜘蛛痣）、腹部体征（肝脾大小、腹水征）及神经系统（扑翼样震颤提示肝性脑病）。腹水评估可通过移动性浊音或超声定位，记录腹围作为动态观察指标。

（二）实验室检测

1.常规生化指标：

-标本采集：使用真空采血管采集静脉血5ml，避免溶血（溶血可导致AST、LDH假性升高）。采血后30分钟内离心，分离血清或血浆，2小时内完成检测（延迟检测可能导致胆红素氧化、血糖降低）。

-检测项目与方法：

-转氨酶（ALT、AST）：采用速率法，反应温度37℃，主波长340nm，次波长405nm，检测范围0-1000U/L。

-胆红素（TBil、DBil）：重氮法，TBil检测需避光，避免光照分解；DBil通过加速剂（如咖啡因）促进结合胆红素反应。

-白蛋白（Alb）：溴甲酚绿法，pH4.2缓冲液环境下，白蛋白与溴甲酚绿结合形成蓝绿色复合物，检测波长630nm。

-γ-谷氨酰转移酶（GGT）：速率法，底物为L-γ-谷氨酰-3-羧基-4-硝基苯胺，检测波长405nm，反映胆管损伤。

2.合成功能指标：

-凝血功能：采集枸橼酸钠抗凝全血2ml，颠倒混匀5次，避免凝血。使用凝固法检测PT、INR，仪器通过光学法或磁珠法监测纤维蛋白形成时间。INR计算公式为患者PT/正常对照PT的ISI次方（ISI为国际敏感指数，由试剂提供）。

-前白蛋白（PA）：免疫透射比浊法，血清前白蛋白与抗前白蛋白抗体结合形成复合物，检测波长340nm，半衰期短（约2天），更敏感反映近期肝脏合成功能。

3.代谢功能指标：

-胆汁酸（TBA）：酶循环法，3α-羟类固醇脱氢酶催化胆汁酸生成3-酮类固醇，同时NAD+还原为NADH，检测340nm吸光度变化，