中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南（2024年版）解读PPT课件.pptxVIP

中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2024年版)解读守护母婴健康的专业指南

目录第一章第二章第三章背景与流行病学风险评估策略预防与干预措施

目录第四章第五章第六章诊断与治疗指南母婴管理与随访实施与展望

背景与流行病学1.

显著防控成效:中国HBsAg流行率从1992年9.72%降至2024年预计5.0%，降幅达48.6%，其中5岁以下儿童流行率降幅超96%，体现母婴阻断策略有效性。全球负担对比:中国流行率仍高于全球平均水平（3.8%），但已从高度流行区转变为中高度流行区，2020年慢性感染者约7500万例，占全球总量的25.3%。2030目标挑战:当前中国乙肝诊断率（22%）和治疗率（17%）远低于WHO2030目标（90%/80%），需加强筛查和抗病毒治疗覆盖。疾病负担转化:尽管感染率下降，2019年全球HBV相关肝癌死亡人数较2010年增长23%，提示存量感染者肝硬化/肝癌防治仍是重点。全球HBV疾病负担概况

宫内传播途径妊娠期胎盘微损伤导致母血渗漏，或HBV通过胎盘细胞直接感染胎儿，多见于孕妇高病毒载量（HBVDNA≥2×10^5IU/mL）及HBeAg阳性者。产时暴露风险分娩过程中新生儿接触母体血液、羊水或阴道分泌物，若未及时进行联合免疫预防，感染风险可达10%-30%。产后水平传播哺乳期乳头皲裂出血或母婴密切接触可能造成传播，但规范化免疫预防后风险可忽略。宿主免疫因素新生儿免疫系统未成熟导致免疫耐受，是围产期感染慢性化的核心机制，其慢性化率是成人感染的25倍以上。母婴传播机制与风险因素

2024版指南更新背景基于近5年全球母婴阻断领域的大样本研究（如替诺福韦酯孕期干预的Meta分析），明确高病毒载量孕妇抗病毒治疗可将传播率降至0.3%。循证医学进展针对既往指南中新生儿免疫预防时机、孕妇抗病毒治疗阈值等争议问题，通过多学科专家共识形成更精准的推荐意见。临床需求变化响应WHO2030消除病毒性肝炎战略，强化检测-治疗-免疫预防全链条管理，推动我国母婴传播率向发达国家水平靠拢。国际标准接轨

风险评估策略2.

高风险人群强化监测对HBeAg阳性、HBVDNA≥2×10^5IU/mL或肝硬化孕妇，每4-8周复查病毒载量及肝脏生化指标分娩前关键评估孕晚期28-32周复测HBVDNA，指导产时抗病毒治疗决策及新生儿免疫预防方案制定孕早期全面筛查所有孕妇应在妊娠12周前完成HBsAg检测，阳性者进一步检测HBVDNA载量及肝功能指标孕妇HBV筛查标准

将HBVDNA≥2×10^5IU/mL划为高风险组，推荐孕28周启动抗病毒治疗；10^3-2×10^5IU/mL为中风险组病毒载量分层HBeAg阳性孕妇无论病毒载量均视为高风险，其新生儿需在出生12小时内完成HBIG+疫苗联合免疫HBeAg状态分层存在显著肝纤维化（≥F2）或门静脉高压者，需多学科会诊评估妊娠风险肝脏病理分层合并HIV/HCV共感染、妊娠期糖尿病或高血压患者需升级监测频率合并症分层母婴风险分层方法

HBsAg和HBeAg均阳性者，孕中期即应启动替诺福韦酯治疗并每月监测肝功能免疫耐受期干预对高病毒载量（10^7IU/mL）但ALT正常者，建议孕28-32周开始抗病毒预防肝硬化孕妇管理Child-PughA级患者可继续妊娠，B/C级需在三级肝病中心全程监护，禁用干扰素类药物双阳性孕妇管理高危人群识别与管理

预防与干预措施3.

标准接种程序慢性HBV感染孕妇所生新生儿出生后12小时内尽早接种1针重组乙型肝炎疫苗，并在1月龄和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗，确保形成有效免疫保护。特殊新生儿处理低体质量儿或早产儿若生命体征稳定，同样在出生12小时内接种首剂疫苗，满1月龄后按0-1-6月程序完成3针接种；生命体征不稳定者应延迟至平稳后接种。接种部位选择疫苗接种需采用肌肉注射方式，推荐大腿前外侧或上臂三角肌部位，确保疫苗吸收效果最佳。新生儿疫苗接种方案

01新生儿出生12小时内除接种疫苗外，还需在不同部位注射100IU乙型肝炎免疫球蛋白，通过被动免疫提供即时保护，同时激活主动免疫系统。双重保护机制02免疫球蛋白注射需严格控制在出生后12小时内完成，越早效果越好，可中和分娩过程中可能接触的病毒颗粒。免疫球蛋白时效性03疫苗与免疫球蛋白必须注射于不同解剖部位（如左右大腿或上下肢分开），避免两者相互干扰影响效价。接种部位分隔04完成联合免疫后需定期检测婴儿HBsAg和抗-HBs水平，通常在7-12月龄进行血清学确认，评估免疫预防效果。全程免疫监测联合免疫被动主动策略

抗病毒药物预防应用孕妇HBVDNA≥2×105IU/mL时，推荐孕24-28周启动富马酸替诺福韦二吡呋酯(TDF)或富马酸丙酚替诺福韦(TAF)抗病毒治疗，显著降低宫内感染风险。高