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2025年ICU监护室患者呼吸机操作技巧考试及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，合计60分）

1.某70kg男性ARDS患者，采用保护性肺通气策略时，初始潮气量应设置为：

A.420ml

B.560ml

C.700ml

D.840ml

答案：A

解析：ARDS患者保护性通气推荐潮气量为6ml/kg理想体重（IBW），IBW计算公式为男性IBW=50+0.91×(身高cm-152.4)，本题未提供身高，默认按实际体重70kg计算（临床常用简化方法），6×70=420ml。

2.无创正压通气（NPPV）时，患者出现腹胀的主要原因是：

A.吸气压力过高（20cmH?O）

B.呼气压力过低（4cmH?O）

C.面罩漏气量30L/min

D.呼吸频率30次/分

答案：A

解析：无创通气时，吸气压力（IPAP）过高（20cmH?O）易导致气体经食管进入胃腔，引发腹胀；面罩漏气主要影响通气效果而非腹胀；呼气压力（EPAP）过低可能降低氧合，呼吸频率过快多与患者不耐受相关。

3.机械通气患者出现“触发延迟”（TriggerDelay）时，最可能的原因是：

A.气道峰压过高

B.触发灵敏度设置过钝（如-2cmH?O）

C.呼气末正压（PEEP）过低

D.潮气量设置过大

答案：B

解析：触发灵敏度设置过钝（如-2cmH?O）会导致患者需要更大的努力（更负压）才能触发呼吸机送气，表现为触发延迟；触发灵敏度通常设置为-0.5~-2.0cmH?O，过钝（如-2cmH?O）或过敏（如-0.5cmH?O）均可能影响同步性，但延迟多见于过钝。

4.呼吸机持续发出“低分钟通气量”报警（设置阈值为6L/min，实际监测5L/min），首先应排查的是：

A.患者自主呼吸减弱

B.管道漏气

C.氧浓度设置过低

D.呼气末正压过高

答案：B

解析：低分钟通气量报警可能由患者因素（呼吸减弱、气道阻塞）或设备因素（管道漏气、设置错误）引起。临床中最常见且需优先排查的是管道漏气（如接口松脱、湿化罐未闭合），可通过观察流量波形或堵塞Y型管末端测试漏气量。

5.神经调节辅助通气（NAVA）模式的核心监测指标是：

A.膈肌电活动（EAdi）

B.食管内压

C.气道阻力

D.肺顺应性

答案：A

解析：NAVA通过监测膈肌电活动（EAdi）触发并调节通气支持水平，EAdi信号直接反映患者呼吸中枢驱动，可实现“按需供气”，减少人机对抗。

6.急性左心衰竭患者行机械通气时，首选的模式是：

A.同步间歇指令通气（SIMV）

B.压力支持通气（PSV）

C.压力控制通气（PCV）

D.双水平气道正压（BiPAP）

答案：D

解析：急性左心衰需同时改善氧合与减轻心脏后负荷，BiPAP（双水平正压）通过吸气正压（IPAP）降低呼吸做功、呼气正压（EPAP）增加功能残气量（FRC）并减少静脉回流，更符合血流动力学需求。

7.长期机械通气患者需更换气管插管时，操作前应：

A.提前30分钟停用镇静剂

B.充分吸痰并预氧合（纯氧3分钟）

C.将潮气量增加至10ml/kg

D.降低PEEP至0cmH?O

答案：B

解析：更换气管插管属于高风险操作，需充分预氧合（纯氧3分钟，SpO?≥95%），吸净气道及口咽分泌物，避免操作过程中缺氧；镇静剂需维持适当深度以减少患者躁动，潮气量和PEEP应维持原设置以保证通气。

8.某患者呼吸机参数：PCV模式，吸气压力25cmH?O，PEEP8cmH?O，呼吸频率16次/分，吸呼比（I:E）1:2，实际监测潮气量450ml。若需将潮气量提升至500ml，正确的调整是：

A.增加吸气压力至28cmH?O

B.延长吸气时间（I:E调至1:1.5）

C.降低PEEP至6cmH?O

D.提高呼吸频率至18次/分

答案：A

解析：PCV模式下潮气量=（吸气压力-PEEP）×肺顺应性（C=Vt/(Pplat-PEEP)）。若肺顺应性不变，增加吸气压力可直接提升潮气量；延长吸气时间主要影响气体分布和平台压，对潮气量影响较小；降低PEEP可能减少FRC，影响氧合；提高频率会减少每分通气量中的潮气量占比（分钟通气量=Vt×RR），但本题目标是单潮气量提升，故首选增加吸气压力。

9.新生儿（体重3kg）使用婴儿专用呼吸机时，初始潮气量应设置为：

A.3~5ml

B.6~8ml

C.9~12ml

D.15~20ml

答案：B

解析：新生儿机械通