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2025年执业药师《药学综合知识》巩固试题与答案

一、最佳选择题（共20题，每题1分。每题的备选项中，只有1个最符合题意）

1.患者，男，65岁，诊断为2型糖尿病（HbA1c7.8%）、高血压（165/95mmHg）、慢性肾功能不全（eGFR45ml/min/1.73m2）。目前用药：二甲双胍0.5gtid、氨氯地平5mgqd、氢氯噻嗪12.5mgqd。药师审核处方时，应重点关注的潜在风险是（）

A.二甲双胍引起乳酸酸中毒

B.氨氯地平导致踝部水肿

C.氢氯噻嗪升高血糖

D.氢氯噻嗪加重肾功能损伤

答案：C

解析：氢氯噻嗪属于噻嗪类利尿剂，可抑制胰岛素分泌并降低组织对葡萄糖的利用，长期使用可能升高血糖，与患者糖尿病管理目标冲突。慢性肾功能不全患者（eGFR＞30ml/min）仍可谨慎使用小剂量氢氯噻嗪，但需监测电解质；二甲双胍在eGFR＞45时无需调整剂量（2023年KDIGO指南更新），乳酸酸中毒风险极低；踝部水肿是氨氯地平常见副作用，但非当前最需关注的风险。

2.新生儿，出生5天，因黄疸入院（血清总胆红素285μmol/L）。医生拟开具茵栀黄口服溶液退黄，药师应建议替换的药物是（）

A.苯巴比妥

B.人血白蛋白

C.蒙脱石散

D.双歧杆菌三联活菌散

答案：B

解析：新生儿高胆红素血症治疗中，茵栀黄口服溶液因可能引起腹泻、电解质紊乱（新生儿易脱水），2021年国家药监局明确提示新生儿、婴幼儿慎用。人血白蛋白可与未结合胆红素结合，减少其透过血脑屏障，是安全的辅助治疗选择；苯巴比妥为肝酶诱导剂，需3-7天起效，不适用于急症；蒙脱石散无退黄作用；双歧杆菌可调节肠道菌群，但退黄效果弱于白蛋白。

3.患者，女，42岁，诊断为抑郁症，服用舍曲林50mgqd治疗4周，症状无改善。医生拟增加剂量至100mgqd，药师应提醒重点监测的指标是（）

A.心电图QT间期

B.肝功能ALT/AST

C.血清钠离子浓度

D.血常规白细胞计数

答案：A

解析：舍曲林属于选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI），大剂量使用（＞100mg/d）可能延长QT间期，尤其合并心脏病史或联用其他QT间期延长药物（如抗精神病药）时风险更高。肝功能异常多见于TCAs类药物（如阿米替林）；低钠血症（SIADH）多见于帕罗西汀、文拉法辛；白细胞减少多见于氯氮平等抗精神病药。

4.患者，男，78岁，诊断为帕金森病（Hoehn-Yahr3级），当前用药：左旋多巴/苄丝肼（250mg/62.5mg）tid、普拉克索0.5mgtid。近1周出现“剂末现象”（每次服药后2小时症状复发），药师建议的优化方案是（）

A.增加左旋多巴/苄丝肼单次剂量至375mg/93.75mg

B.加用恩他卡朋（COMT抑制剂）

C.换用左旋多巴/卡比多巴控释片

D.减少普拉克索剂量至0.25mgtid

答案：B

解析：“剂末现象”是左旋多巴治疗中晚期常见并发症，因药物半衰期短（1-2小时）导致血药浓度波动。COMT抑制剂（如恩他卡朋）可抑制左旋多巴在外周代谢，延长其半衰期，减少“剂末现象”。增加左旋多巴单次剂量可能加重异动症；控释片起效慢，不适用于需快速缓解症状的患者；减少多巴胺受体激动剂（普拉克索）剂量会降低疗效。

5.患者，女，30岁，妊娠28周，诊断为社区获得性肺炎（CAP），发热（38.5℃）、咳嗽、咳黄痰。实验室检查：WBC12×10?/L，中性粒细胞85%。最适宜的抗感染治疗方案是（）

A.阿奇霉素0.5gqdivgtt

B.左氧氟沙星0.5gqdpo

C.头孢曲松2gqdivgtt

D.阿莫西林克拉维酸钾1.2gtidivgtt

答案：C

解析：妊娠期CAP需选择对胎儿安全的药物。头孢曲松（B类）属于β-内酰胺类，无致畸风险，覆盖肺炎链球菌等常见病原体；阿奇霉素（B类）可用于青霉素过敏者，但抗革兰阴性菌（如流感嗜血杆菌）效果弱于头孢；左氧氟沙星（C类）禁用于妊娠期（影响软骨发育）；阿莫西林克拉维酸钾（B类）虽安全，但严重感染时需静脉给药，且克拉维酸可能增加肝毒性风险（妊娠期肝脏负担重）。

二、配伍选择题（共30题，每题1分。题目分为若干组，每组题目对应同一组备选项，备选项可重复选用，也可不选用）

[6-8]常用药物的特殊提示

A.服药后30分钟内避免平卧

B.需嚼碎后服用

C.宜清晨空腹顿服

D.用药期间需监测血药浓度

E.禁止与含酒精饮品同服

6.阿仑膦酸钠片（）

7.地高辛片（）

8.多