2025 急性肾小球肾炎诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025急性肾小球肾炎诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在肾内科工作十余年的临床护理工作者，我常说：“急性肾小球肾炎（AGN）是一面镜子，照见的不仅是肾脏的损伤，更是医患共同与疾病角力的过程。”这是一种好发于儿童（尤其5-14岁）、常因β-溶血性链球菌感染（如扁桃体炎、脓疱疮）诱发的免疫性肾脏疾病，约占我国儿童泌尿系统住院病例的50%以上。近年来，尽管随着抗生素的普及，其重症率有所下降，但仍有部分患者因早期识别不足或护理不当，进展为高血压脑病、急性肾损伤等并发症，甚至影响长期预后。

在临床实践中，我深刻体会到：AGN的诊疗不仅依赖医生的精准诊断和规范治疗，更需要护理团队从“评估-诊断-干预-教育”全流程的深度参与。从观察患儿第一次出现的眼睑水肿，到监测尿量变化；从安抚焦虑的家长，到指导饮食调整——每一个细节都可能改写疾病的转归。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享AGN护理的全周期策略，希望能为临床工作提供参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年春天，门诊来了一位让我印象深刻的小患者——10岁的浩浩。妈妈攥着病历本，语速飞快：“大夫，孩子上周扁桃体化脓，输了3天青霉素，烧退了可眼皮肿了4天，昨天尿成‘浓茶色’，今天说头疼……”我一边安抚她，一边快速观察：浩浩精神稍萎靡，双眼睑明显水肿，下肢胫骨前指压痕（+），血压145/95mmHg（正常儿童≤120/80mmHg）。

追问病史：2周前有“化脓性扁桃体炎”史，未规律完成抗生素疗程；无肾病家族史，近期无服用特殊药物。急查尿常规：尿蛋白（++），红细胞满视野，可见红细胞管型；血生化：血肌酐85μmol/L（正常儿童50-80μmol/L），抗链球菌溶血素O（ASO）1200IU/mL（正常＜200）；补体C3降低至0.4g/L（正常0.8-1.5g/L）。结合临床表现与检查，明确诊断为“急性链球菌感染后肾小球肾炎”。

病例介绍这个病例几乎涵盖了AGN的典型特征：前驱感染史、血尿（肉眼/镜下）、水肿、高血压、补体C3动态下降（6-8周恢复）。而浩浩的“不典型”在于——家长未重视扁桃体炎的足疗程治疗，导致免疫反应持续激活，这也为后续护理埋下了关键点。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我们从“生物-心理-社会”多维度展开：

健康史评估前驱感染：重点追问感染类型（咽峡炎/皮肤感染）、时间（通常感染后1-3周发病）、治疗是否规范（如抗生素疗程是否足）。浩浩的扁桃体炎治疗仅3天（需至少10天），这是重要诱因。

用药史：是否用过肾毒性药物（如氨基糖苷类）？浩浩无此类用药，排除药物性肾损伤。

既往史：有无肾炎、过敏史？无，排除慢性肾炎急性发作或紫癜性肾炎。

身体状况评估水肿：观察部位（眼睑→下肢→全身）、程度（指压痕）、进展速度。浩浩眼睑+下肢水肿，提示水钠潴留明显。尿液：颜色（浓茶色为肉眼血尿）、量（尿量＜400ml/d为少尿）。浩浩24小时尿量约300ml，属少尿。血压：动态监测（每日4次），高血压是AGN的重要表现（儿童≥同年龄性别第95百分位）。浩浩初始血压145/95mmHg（同年龄95百分位约125/85mmHg），属中度升高。其他症状：有无头痛、呕吐（警惕高血压脑病）、呼吸困难（警惕心衰）、腰痛（肾包膜牵拉）。浩浩诉头痛，需重点观察。

辅助检查解读尿常规：红细胞、蛋白、管型是关键指标。浩浩的红细胞管型提示肾小球源性血尿。肾功能：血肌酐轻度升高（85μmol/L），提示肾小球滤过率（GFR）下降，但未达急性肾损伤（AKI）标准（血肌酐≥基线1.5倍）。免疫学：ASO升高（链球菌感染证据）、C3降低（补体激活消耗），是诊断AGN的重要依据。

心理社会评估患儿：10岁处于学龄期，因水肿、血尿产生恐惧（“我的尿怎么变红了？”），住院影响学习，易焦虑。家长：对疾病认知不足（“扁桃体炎怎么会伤肾？”），因孩子病情变化（水肿、血压高）产生自责（“早知道多输几天液了”）和无助感。通过评估，我们明确了浩浩的核心问题：水钠潴留导致的水肿、高血压；潜在的并发症风险（高血压脑病、AKI）；以及家庭对疾病认知的缺口。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我们为浩浩制定了以下护理诊断：2体液过多与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关（主要表现：眼睑及下肢水肿、尿量减少、血压升高）。3有皮肤完整性受损的危险与水肿导致皮肤菲薄、组织间隙压力增高有关（潜在表现：水肿部位皮肤发红、破损）。4潜在并发症：高血压脑病、急性肾损伤、充血性心力衰竭（相关因素：血压持续升高、GFR下降、水负荷过重）。5知