2025 康复治疗康复护理计划查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025康复治疗康复护理计划查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，康复医学早已从“疾病后期辅助”的角色，跃升为贯穿全病程的核心医疗环节。作为康复团队中与患者接触最密切的角色，康复护理不再是简单的“生活照护”，而是融合功能评估、治疗协同、并发症预防、心理支持于一体的“精准照护工程”。今天这场查房，我们聚焦一位脑卒中后恢复期患者的康复护理计划——这不仅是对个案的复盘，更是对“全周期、多维度康复护理”理念的实践验证。

记得上周跟张老师（康复医师）讨论时，他说：“现在的康复不是‘治完就算’，而是要让患者带着‘自我管理能力’回家。”这话我特别认同。就像我们科墙上挂的标语：“康复护理的终极目标，是让患者成为自己的‘第一康复师’。”今天，我们就以42床王叔叔的病例为切入点，从评估到干预，从院内到居家，一步步拆解康复护理的“闭环逻辑”。

02病例介绍

病例介绍先给大家介绍今天的主角：42床王某某，男，63岁，退休教师，主因“右侧肢体活动不利40天，加重伴言语含糊1周”于2025年3月15日收入我科。

病史脉络患者2月5日晨起突发右侧肢体无力，伴口角歪斜，于外院诊断为“左侧基底节区脑梗死”，予溶栓及常规治疗后，右侧肢体肌力恢复至3级（近端）/2级（远端），能扶拐短距离行走。3月8日因情绪波动（儿子出差未归）后症状加重，右侧肢体肌力降至2级（近端）/1级（远端），言语含糊加重，为进一步康复收入我科。

关键数据生命体征：BP135/85mmHg（规律服用氨氯地平），HR78次/分，SpO?98%（静息）；

神经功能：NIHSS评分8分（入院时），现6分；

运动功能：Brunnstrom分期右上肢Ⅲ期、右手Ⅱ期，右下肢Ⅳ期；Fugl-Meyer运动功能评分（FMA）上肢18分、下肢22分（总分上肢66、下肢34）；

日常生活能力（ADL）：Barthel指数45分（进食5、穿衣0、转移10、如厕5、行走10、上下楼梯0）；

心理状态：SAS焦虑量表评分52分（轻度焦虑），主诉“怕拖累家人，担心走不了路”；

其他：空腹血糖6.8mmol/L（临界），下肢静脉超声未见血栓，吞咽功能洼田饮水试验Ⅲ级（存在误吸风险）。

治疗背景目前同步接受的康复治疗包括：PT（运动治疗）每日1次（关节活动度训练、桥式运动、减重步态训练），OT（作业治疗）隔日1次（手功能抓握训练），ST（言语治疗）每日1次（构音训练），针灸隔日1次。

王叔叔是典型的“卒中后情绪波动诱发功能倒退”案例，这也提示我们：康复护理必须同时关注“身体-心理-社会”三重维度。昨天晨间护理时，他拉着我的手说：“小刘护士，我现在连端碗都抖，活着还有啥劲？”这句话像根针，扎得我心疼——可换个角度想，这恰恰是我们介入的最佳时机：当患者愿意表达脆弱，说明他渴望被帮助。

03护理评估

护理评估护理评估是康复计划的“地基”。我们从“生物-心理-社会”三层面展开，重点关注功能障碍的“动态变化”。

躯体功能评估（核心）运动功能：右上肢屈肌痉挛（改良Ashworth量表1+级），肩手综合征Ⅰ期（右肩压痛，手背轻度肿胀）；右下肢伸肌痉挛（MAS1级），踝背屈受限（被动活动度10），站立时重心右偏＞70%；

感觉功能：右侧躯干及肢体痛温觉减退（针刺反应迟钝），位置觉缺失（闭眼时无法感知右足位置）；

吞咽功能：洼田试验Ⅲ级（饮30ml水分2次咽下，有呛咳），进食稀粥时易残留于右侧颊部；

排泄功能：自主排尿正常，便秘（3天/次，需开塞露辅助），与活动量减少、膳食纤维摄入不足有关。

心理社会评估（易被忽视的关键）认知状态：MMSE评分24分（轻度认知损害，主要表现为近记忆减退，如记不住当天训练内容）；01情绪状态：SAS52分（焦虑），SDS48分（无抑郁），焦虑源集中在“拖累家人”“无法恢复自理”；02社会支持：配偶（59岁，退休工人）全程陪护，儿子在外地工作，每周视频2-3次；家属对康复知识了解有限，曾尝试“自主给患者掰腿练习”（存在错误干预风险）。03

环境评估（连接院内与居家）病房环境：已配置防滑地垫、床边护栏、坐便椅，但患者转移时需2人协助；

家庭环境（据家访反馈）：居家为6层无电梯楼房，卫生间无扶手，卧室到卫生间通道有3级台阶（高度15cm），这些都可能成为出院后跌倒隐患。

评估过程中，我特别注意到王叔叔的“代偿动作”：为了拿床头柜上的水杯，他会过度侧屈躯干，甚至用左肩去顶右肘——这既是功能障碍的表现，也是他“求进心切”的信号。这种“主动代偿”需要引导，而非单纯制止——毕竟，康复的本质是“在限制中寻找可能”。

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP