2025 康复治疗康复护理康复社区支持查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

2025康复治疗康复护理康复社区支持查房课件

01前言

前言站在2025年的春天，我捧着刚更新的查房记录，望着窗外社区康复中心里正在做平衡训练的老人们，忽然想起十年前刚入行时，一位前辈说过的话：“康复不是把人‘修’回原样，而是帮他们在新的生活里找到支点。”这句话，在如今“全周期健康管理”理念深化、社区康复网络全覆盖的背景下，愈发有了分量。

近年来，随着老龄化加剧（我国60岁以上人口已超3亿）、慢性病发病率攀升（高血压、糖尿病患者均破3亿），以及卒中、脊髓损伤等致残性疾病的年轻化趋势，康复需求呈现“井喷式”增长。但康复医学的特殊性在于——它不是医院里的“最后一站”，而是从急性期就开始介入、贯穿院内外的“生命支持链”。2025年，国家“十四五”康复医疗发展规划明确提出“90%的社区需具备基本康复服务能力”，这意味着康复治疗、康复护理与社区支持的深度融合，已从“理念”变成“刚需”。

前言今天我们要讨论的病例，是一位在社区康复中心接受长期管理的脑卒中患者。他的康复路径，恰恰折射出“医院-社区-家庭”三位一体模式的实践价值。接下来，我将以第一视角，带大家走进这个真实的康复故事。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，62岁，退休教师，2024年8月因“突发右侧肢体无力2小时”就诊于XX三甲医院，诊断为“左侧基底节区脑出血（出血量约15ml）”，经保守治疗后生命体征平稳，2024年9月转入我院康复医学科，2024年12月病情稳定后，由我们团队（康复医师、康复治疗师、康复护士、社区网格员）联合评估，转入居住地XX社区康复中心继续康复。

初次见张老师是在社区康复中心的治疗室。他坐在轮椅上，右手蜷缩成“握拳状”，右腿拖拽着，说话有些含糊：“护士，我是不是再也站不起来了？”老伴在旁边抹眼泪：“他以前能写能讲，现在连吃饭都得我喂……”那一刻，我注意到他左手紧紧攥着褪色的教案本——那是他当语文老师时的习惯，即便生病，也总把教案带在身边。

目前（2025年3月）患者基本情况：

病例介绍生命体征：BP135/85mmHg，HR78次/分，无发热；

神经功能：右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体Brunnstrom分期：上肢Ⅲ期（可抬离床面但无法伸指），下肢Ⅳ期（可屈膝立位但平衡差）；

日常生活能力（ADL）：Barthel指数45分（部分依赖），可完成进食（需辅助）、穿脱上衣（需帮助），不能独立如厕、洗澡；

心理状态：SAS（焦虑自评量表）52分（轻度焦虑），常因康复进度慢而自责；

社会支持：独居（子女在外地工作），老伴60岁，有高血压病史，照护能力有限；社区资源：所在社区配备康复治疗室（含PT、OT设备）、每周2次家庭随访、线上康复指导群。

03护理评估

护理评估从张老师转入社区的第一天起，我们的护理评估就围绕“生物-心理-社会”模式展开，这是康复护理区别于临床护理的关键——不仅要关注躯体功能，更要挖掘患者的心理需求和社会支持短板。

躯体功能评估运动功能：采用Brunnstrom分期评估上肢（Ⅲ期）、下肢（Ⅳ期）；徒手肌力（MMT）：右上肢屈肌3级，伸肌1级；右下肢伸肌4级，屈肌3级；

平衡能力：Berg平衡量表评分38分（中度平衡障碍，需辅助下站立）；

感觉功能：右侧肢体痛温觉减退，深感觉（位置觉、震动觉）存在；

吞咽功能：洼田饮水试验3级（饮水时呛咳1次），无误吸史；

排泄功能：自主排便（偶有便秘），需辅助如厕。

心理状态评估通过访谈和量表（SAS、SDS）发现，张老师的焦虑主要源于两点：一是“角色丧失”（从“传授知识的老师”变成“需要照顾的患者”）；二是“康复信心不足”（曾因右手无法握笔而摔过康复训练球）。老伴反映他“夜里常叹气，说‘拖累你们了’”。

社会支持评估家庭支持：老伴虽尽力照护，但缺乏康复知识（如错误地帮他“掰直”挛缩的手指），且自身健康状况需关注；

社区支持：社区康复中心设备齐全（有平行杠、阶梯训练器、OT工作台），但张老师因“怕麻烦别人”不愿参加集体康复活动；

医疗资源衔接：与上级医院建立了“双向转诊”通道（如出现肩手综合征可快速转诊），但患者对社区康复的信任度仍需提升。

评估小结：张老师处于脑卒中恢复期（发病后6-12个月），是功能重塑的“黄金窗口期”，但存在运动功能障碍、ADL能力不足、焦虑情绪及社区资源利用不充分等问题，需通过“个体化康复护理+社区支持强化”促进功能恢复。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（康复护士主导，联合治疗师、医师）梳理出以下核心护理诊断：1躯体活动障碍（与脑出血致右侧肢体运动神经损伤有关）：表现为右上肢痉挛、下肢拖拽步态，Brunnstrom分期Ⅲ-Ⅳ期；2自理能力缺陷（ADL部分依赖）（与肢体功能障碍、协调能力下降有关）：Barthel指数45分，需辅助完成进食、穿衣等；3焦虑（