2025 冠心病介入术后查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025冠心病介入术后查房课件

01前言

前言站在2025年的临床视角回望，冠心病仍是威胁我国居民健康的“头号心血管杀手”。根据《中国心血管健康与疾病报告2024》最新数据，我国冠心病患者已突破1300万，其中经皮冠状动脉介入治疗（PCI）作为关键的血运重建手段，年手术量已超120万例，较5年前增长42%。这组数字背后，是无数家庭对“生命通道再通”的期待，也对术后护理提出了更高要求——我们不仅要关注手术成功，更要通过精细化护理保障患者从“术后存活”到“长期健康”的跨越。

作为心内科护士，我深切体会到：PCI术后查房绝非简单的“流程式检查”，而是动态评估病情、早期识别风险、传递人文关怀的核心环节。今天，我们以本科室近期一例典型PCI术后患者为切入点，通过“病例-评估-干预-教育”的全链条梳理，共同探讨2025年冠心病介入术后护理的关键点。

02病例介绍

病例介绍让我们先看具体案例。患者王XX，男，62岁，退休教师，主因“间断胸痛1月，加重3天”于2025年3月15日收入我科。

病史回顾患者1月前无诱因出现胸骨后闷痛，持续3-5分钟，休息可缓解，未重视；3天前因情绪激动后胸痛频发，每日3-4次，伴左肩放射痛、出汗，含服硝酸甘油缓解时间延长至10分钟。既往有高血压病史8年（最高160/100mmHg，未规律服药），2型糖尿病史5年（口服二甲双胍0.5gbid，空腹血糖波动7-9mmol/L），吸烟史30年（20支/日），偶饮白酒。

术前评估入院时查体：BP155/95mmHg，HR88次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心电图示：II、III、aVF导联ST段压低0.1mV，肌钙蛋白I0.08ng/ml（正常＜0.04）。冠脉CTA提示：右冠状动脉（RCA）中段狭窄75%，左前降支（LAD）近段狭窄80%。

手术过程3月17日在局麻下行冠脉造影+PCI术：造影显示RCA中段90%偏心狭窄，LAD近段85%狭窄，TIMI血流2级。于RCA中段植入1枚药物洗脱支架（2.75×33mm），LAD近段植入1枚药物洗脱支架（3.0×28mm），术后即刻造影示支架贴壁良好，TIMI血流3级。

术后现状目前术后第3天，患者主诉“切口处轻微疼痛，活动后稍感乏力，无胸痛、胸闷”。查体：BP135/85mmHg，HR72次/分（规律），体温36.8℃；穿刺点（右桡动脉）敷料干燥，无渗血、肿胀，桡动脉搏动可触及；双下肢无水肿，足背动脉对称。

03护理评估

护理评估基于患者病情，我们从“生理-心理-社会”三维度展开动态评估，这是制定护理计划的基石。

生理评估生命体征与症状：术后3天内需重点监测BP、HR、体温。该患者目前生命体征平稳，但需警惕术后血压波动（过高增加出血风险，过低影响冠脉灌注）。主诉“活动后乏力”需与心功能、贫血（术后隐性出血）、电解质紊乱（如低钾）鉴别。穿刺点与肢体循环：桡动脉穿刺虽较股动脉出血风险低，但仍需观察穿刺点有无渗血、血肿（本例敷料干燥），触诊桡动脉搏动（可触及），观察手部皮肤颜色、温度（无苍白、发凉），询问有无麻木感（患者诉“右手稍感发紧，但无麻木”）——这些细节能早期发现桡动脉闭塞或血栓。实验室指标：术后复查心肌酶（肌钙蛋白I0.05ng/ml，较术前下降）、血常规（Hb132g/L，PLT210×10^9/L）、凝血功能（INR1.2，D-二聚体0.3mg/L），均在正常范围。但需关注长期抗血小板治疗可能导致的隐性出血（如便潜血）。123

生理评估心功能与活动耐力：患者术后活动后乏力，需结合6分钟步行试验（今日测试结果：步行320米，未诉胸痛）、BNP（280pg/ml，正常＜300）评估心功能，目前考虑与术后早期活动减少、体力恢复未完全有关。

心理评估访谈中患者坦言：“手术前特别害怕支架‘撑不住’，现在又担心吃药副作用，能不能正常生活？”家属补充：“他最近总查手机，看到‘支架内血栓’的新闻就失眠。”这提示患者存在明显的焦虑情绪（SAS评分45分，临界值50分），需重点关注。

社会支持与健康行为患者退休后与老伴同住，子女在外地工作，日常由老伴照顾。饮食偏咸（“爱吃酱菜”），术后仍未完全戒烟（“每天偷偷抽2支”），对“糖尿病饮食”认知模糊（“以为不吃甜就行，不知道主食也要控制”）。这些因素将影响术后康复质量。

04护理诊断

护理诊合评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：活动无耐力：与术后早期心功能恢复不全、长期活动减少有关（6分钟步行试验320米，活动后乏力）。05焦虑：与疾病不确定性、对预后的担忧有关（SAS评分45分，