2025 佝偻病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025佝偻病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，佝偻病这个曾被视为“儿童常见病”的疾病，依然是儿科护理的重点关注对象。记得上个月在门诊遇到一位焦虑的妈妈，抱着2岁的儿子反复问：“我们每天都喝奶粉，怎么还会得佝偻病？”这让我想起自己刚入职时，带教老师说的那句话：“佝偻病不是‘穷病’，是‘认知病’——它藏在每一顿辅食的搭配里，躲在孩子晒不到太阳的玻璃窗后，也藏在家长对‘补钙’的一知半解中。”

随着生活方式的改变，如今佝偻病的发病特点已悄然变化：城市儿童因户外活动减少、防晒过度导致的维生素D缺乏性佝偻病比例上升；部分家长盲目补充钙剂却忽视维生素D的协同作用；还有少数病例因遗传或肝肾疾病引发的佝偻病，给护理带来新挑战。今天，我们以本科室近期收治的一例典型佝偻病患儿为例，从临床实际出发，梳理护理要点，希望能为大家提供更贴合2025年诊疗需求的护理思路。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科上周刚出院的小患者——2岁3个月的乐乐（化名）。初见时，乐乐妈妈抱着他走进病房，孩子蔫蔫地趴在妈妈肩头，头发稀疏，额头微微隆起，像个“方盒”。妈妈一坐下就红了眼眶：“医生，我们每天都喝300ml配方奶，也补着钙，怎么孩子肋骨这儿鼓了一串‘小珠子’？”

主诉：发现肋骨隆起伴睡眠不安1月余，加重1周。

现病史：乐乐出生后纯母乳喂养至6个月，添加辅食后以粥、面条为主，极少摄入蛋黄、鱼类；近1年因“怕晒黑”“外面脏”，每日户外活动时间不足15分钟（多在玻璃房内）；近1月家长发现其肋骨下缘有串珠样隆起，夜间睡眠易惊跳，常哭闹至醒，汗多但无发热、抽搐。

病例介绍查体：体重11kg（低于同年龄第10百分位），身高85cm（第25百分位）；方颅（额骨、顶骨对称性隆起），前囟1.5cm×1.5cm（未闭合），肋缘外翻，肋骨与肋软骨交界处可触及串珠样隆起（以第7-10肋明显），手镯征（腕部骨骺处钝圆形隆起）阳性；肌张力正常，无O型腿或X型腿。

辅助检查：血清25-羟维生素D（25-OH-D）8ng/ml（正常30-100ng/ml），血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.75mmol/L），血磷1.2mmol/L（正常1.3-2.1mmol/L），碱性磷酸酶（ALP）450U/L（正常250U/L）；左腕X线：干骺端临时钙化带模糊，呈毛刷样改变，骨骺软骨盘增宽（2mm）。

诊断：维生素D缺乏性佝偻病（活动期）。

03护理评估

护理评估面对乐乐这样的患儿，护理评估需要从“生物-心理-社会”多维度展开。我和责任护士小张一起，用了近2小时与乐乐妈妈沟通，结合查体和检查结果，梳理出以下关键点：

健康史评估：

喂养史：母乳喂养至6个月，辅食添加单一（少蛋黄、肝泥、鱼类），每日奶量300ml（1-3岁推荐500ml），未规律补充维生素D（仅偶尔服用）。

日照史：因“怕晒黑”“防过敏”，每日户外活动时间不足15分钟，且多在玻璃房或树荫下（紫外线无法穿透玻璃，树荫遮挡致有效日照不足）。

既往史：无肝肾疾病、慢性腹泻史，无家族性佝偻病病史。

身体状况评估：

骨骼改变：方颅、肋串珠、肋缘外翻、手镯征，前囟未闭（正常1-1.5岁闭合）。

护理评估神经精神症状：睡眠不安、易惊、多汗（与室温无关）。

生长发育：体重偏低，身高正常，提示营养摄入不足影响体重更显著。

辅助检查解读：

25-OH-D是维生素D营养状况的金指标，乐乐仅8ng/ml（严重缺乏）；血钙接近正常下限，血磷降低，ALP升高（提示骨代谢活跃）；X线显示干骺端异常，符合活动期表现。

心理社会评估：

乐乐妈妈表现出明显的自责与焦虑：“都怪我不懂，早知道多带他晒太阳……”对佝偻病的认知停留在“缺钙”层面，不清楚维生素D的关键作用；家庭养育模式以老人为主，观念冲突（老人认为“孩子不能晒”“补钙就够”）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：1营养失调：低于机体需要量与维生素D及钙磷摄入不足、日照不足有关（核心问题）。2依据：25-OH-D严重缺乏，血磷降低，体重偏低，喂养史显示维生素D来源（母乳、辅食、日照）三重不足。3有受伤的危险与骨骼钙化不良、骨强度下降有关。4依据：活动期佝偻病患儿骨基质钙化不足，轻微外力可能导致骨折（如抱姿不当、摔倒）；乐乐有手镯征，提示腕部骨骼脆弱。5睡眠型态紊乱与维生素D缺乏导致神经兴奋性增高有关。6依据：家长主诉夜间易惊、哭闹，查体无其他导致睡眠障碍的疾病（如湿疹、中耳炎）。7知识缺乏（家长）缺乏佝偻病预防、维生素D补充及日照的相关知识。8

护理诊断依据：家长误将佝偻病归因于“缺钙”，未规