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先天性趾甲畸形的护理个案

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患儿李某，女，5岁，因“双足拇趾甲畸形5年，右足拇趾红肿疼痛3天”于2025年3月10日入院。患儿系G1P1，足月顺产，出生时即被家长发现双足拇趾甲形态异常，未予特殊处理。平素患儿无明显不适，活动正常。3天前无明显诱因出现右足拇趾红肿，触痛明显，无发热、寒战，无渗液、流脓，家长自行给予“碘伏消毒”后症状无缓解，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“先天性趾甲畸形伴右足拇趾甲沟炎”收入院。患儿父母均体健，非近亲结婚，家族中无类似趾甲畸形病史。

（二）主诉与现病史

主诉：双足拇趾甲畸形5年，右足拇趾红肿疼痛3天。

现病史：患儿出生时家长即发现双足拇趾甲较正常趾甲小，形态不规则，呈楔形，甲缘向两侧甲沟内弯曲生长，当时未予重视及治疗。平素患儿日常活动不受限，趾甲无明显疼痛、瘙痒。3天前患儿玩耍后自述右足拇趾疼痛，家长查看发现右足拇趾甲周皮肤红肿，触之患儿哭闹明显，无渗液、流脓。遂自行用碘伏*局部消毒，每日2次，连续消毒3天，症状无改善，红肿范围较前扩大，疼痛加剧，影响患儿行走，为进一步治疗来我院，门诊检查后以“先天性趾甲畸形伴右足拇趾甲沟炎”收入院。患儿自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认肝炎、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史，按国家计划免疫程序进行预防接种。

个人史：G1P1，足月顺产，出生体重3.2kg，出生时无窒息、缺氧史。生长发育与同龄儿童相符，现能独立行走、跑跳，语言表达清晰，已上幼儿园大班。平素饮食规律，以普食为主，无挑食、偏食习惯。

（四）身体评估

T：36.8℃，P：98次/分，R：20次/分，BP：95/60mmHg，体重19kg，身高115-。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如。

专科检查：双足拇趾甲呈先天性畸形，均表现为甲床狭窄，趾甲呈楔形，甲板增厚，颜色稍黄，甲缘向两侧甲沟内卷曲生长。右足拇趾甲周皮肤红肿明显，范围约1.5-×2.0-，以甲沟处为著，触痛（+），皮温稍高，无明显渗液及波动感；左足拇趾甲周皮肤无红肿、压痛，趾甲畸形同右足。其余足趾甲形态、颜色正常，无畸形及炎症表现。双足感觉、运动功能正常，足背动脉搏动良好。

（五）辅助检查

血常规（2025-03-10门诊）：白细胞计数10.5×10?/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白125g/L，血小板计数220×10?/L。

C反应蛋白（2025-03-10门诊）：8mg/L（正常参考值0-10mg/L）。

右足拇趾X线片（2025-03-10门诊）：右足拇趾末节趾骨形态正常，无骨质破坏，甲沟区软组织稍肿胀，未见明显异物影。

真菌检查（右足拇趾甲板）：未检出真菌菌丝及孢子。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患儿右足拇趾甲周红肿疼痛，影响行走功能，食欲稍差，睡眠欠佳。疼痛评分采用FLACCx评估，患儿哭闹，面部表情痛苦，腿部活动受限，疼痛评分为4分。

2.心理社会评估：患儿年龄较小，对医院环境陌生，因疼痛出现哭闹、烦躁情绪，害怕医护人员操作。家长对先天性趾甲畸形的病因、治疗及护理知识缺乏了解，担心患儿病情反复及治疗效果，存在焦虑情绪。家庭经济条件尚可，能承担治疗费用，家长对患儿照顾周到，支持治疗。

3.疾病认知评估：家长对先天性趾甲畸形的认识不足，仅知道趾甲形态异常，未了解到畸形可能导致甲沟炎等并发症，日常护理中未采取有效的趾甲护理措施。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.皮肤完整性受损：与先天性趾甲畸形导致甲沟皮肤受压、摩擦及甲沟炎有关。

2.急性疼痛：与右足拇趾甲沟炎引起的炎症刺激有关。

3.有感染加重的风险：与趾甲畸形导致*局部皮肤屏障功能破坏、炎症扩散有关。

4.焦虑（患儿及家长）：与患儿疼痛、医院环境陌生及家长对疾病认知不足有关。

5.知识缺乏（家长）：与对先天性趾甲畸形的病因、治疗、护理及预防并发症知识不了解有关。

6.躯体活动障碍：与右足拇趾疼痛限制行走有关。

（二）护理目标

1.患儿右足拇趾甲周红肿、疼痛症状在入院7天内明显缓解，皮肤完整性逐渐恢复，无新的皮肤损伤。

患儿疼痛评分降至2分以下，哭闹、烦躁情绪减少，睡眠、食欲