2025 皮肤学皮肤疼痛查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤疼痛查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我翻看着今天要讨论的病例资料，指尖停在“皮肤疼痛”四个字上。这是皮肤科最常见却又最复杂的主诉之一——说常见，是因为几乎每个门诊日都能遇到因带状疱疹、神经性皮炎、糖尿病周围神经病变等前来就诊的患者；说复杂，是因为疼痛不仅是生理信号，更夹杂着心理创伤、生活质量下降的连锁反应。记得去年跟张主任查房时，一位68岁的带状疱疹后神经痛患者攥着我的手说：“姑娘，这疼不是扎针似的一下，是火烧火燎地啃骨头，夜里根本睡不着……”那一刻我突然明白，皮肤疼痛护理的核心，从来不是单纯“止痛”，而是要看见疼痛背后那个被折磨得疲惫不堪的人。

今天我们要讨论的病例，是一位52岁的带状疱疹后神经痛患者，病程已3个月。通过这次查房，我希望和大家一起梳理皮肤疼痛的评估要点、护理逻辑，更重要的是，学会用“人”的视角去理解疼痛——它不是一串数字评分，而是患者每一次皱眉、每一夜失眠、每一次不敢触碰衣物的真实感受。

02病例介绍

病例介绍先从患者基本情况说起。患者王女士，52岁，退休教师，因“左侧腰背部疱疹消退后疼痛3月余，加重1周”于2024年11月15日收入我科。

主诉很明确：3个月前无明显诱因左侧腰背部出现成簇水疱，伴烧灼样疼痛，外院诊断“带状疱疹”，予伐昔洛韦抗病毒、甲钴胺营养神经治疗后，水疱2周内干涸结痂，但疼痛未缓解，逐渐转为针刺样、电击样痛，夜间尤甚（自述“后半夜疼得只能坐起来，靠在床头数钟表滴答声”）。1周前因受凉感冒，疼痛加重，伴局部皮肤麻木、紧绷感，自行服用布洛芬效果不佳，遂来我院。

现病史补充：患者近3月体重下降4kg，食欲减退，自述“闻到饭香就恶心”；睡眠质量差，每晚仅能间断入睡2-3小时；情绪低落，常因疼痛哭泣，家属反映其“以前爱跳广场舞，现在连窗户都不愿开”。

病例介绍既往史：高血压病史5年，规律服用氨氯地平，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

查体：左侧腰背部可见陈旧性色素沉着斑，沿T10-T12神经分布区皮肤菲薄，无红肿、渗出，触诊局部痛觉过敏（轻划皮肤即诉“像被抽了一鞭子”），针刺痛觉减退（用棉签棒轻刺仅感麻木）；双侧肌力、肌张力正常，病理征未引出。

辅助检查：血常规、肝肾功能未见异常；糖化血红蛋白5.8%（排除糖尿病神经病变）；神经电生理检查提示左侧胸段皮神经传导速度减慢，F波潜伏期延长；疼痛数字评分（NRS）静息时5分，触碰时8分，夜间卧位时9分。

这个病例典型在哪？它集中体现了皮肤神经病理性疼痛的特点——“痛觉过敏”与“感觉减退”并存，疼痛性质多样（烧灼、电击、针刺），且受情绪、睡眠等因素影响呈“恶性循环”。更关键的是，患者的社会功能已明显受损，这正是我们护理干预的重点。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估不能只盯着“疼不疼”，而是要像剥洋葱一样，层层拆解疼痛的“全貌”。我们从主观和客观两方面展开：

主观评估：疼痛的“五维画像”部位与范围：王女士明确指出疼痛集中在左侧T10-T12神经分布区（约手掌大小），边界清晰，符合皮神经支配特点。这点很重要——如果疼痛范围模糊、游走，可能提示心理性疼痛或其他系统疾病。

性质与程度：她用了三个比喻：“白天像有人拿细铁丝戳”（针刺样）、“晚上像泼了辣椒水”（烧灼样）、“衣服蹭到就像被电打”（电击样）。NRS评分动态变化：静息5分、触碰8分、夜间9分，这说明疼痛受体位、外界刺激影响大。

时间特征：最关键的是“夜间加重”——神经病理性疼痛常因夜间注意力集中、交感神经张力降低而加剧，这也是王女士睡眠障碍的主因。

诱因与缓解因素：受凉、触碰衣物、情绪激动（如家属提及“前几天和女儿视频吵架，疼得直打滚”）会加重；热敷（自述“用热毛巾敷着能撑半小时”）、分散注意力（如听戏曲）可短暂缓解。

主观评估：疼痛的“五维画像”伴随症状：除了麻木、紧绷感，她还提到“疼得心慌、冒冷汗”，这是疼痛引起的自主神经反应；“看见镜子里的色斑就烦躁”，提示疼痛与体像改变的交互影响。

客观评估：疼痛的“身体信号”皮肤状态：陈旧性色素沉着斑，局部皮肤菲薄（长期炎症后表皮萎缩），无破损，但触诊时患者躲避反应明显（痛觉过敏体征）。生命体征：疼痛发作时心率增快至105次/分（基础心率75次/分），血压升至150/90mmHg（基础血压130/80mmHg），这是疼痛引起的应激反应。睡眠质量：通过匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估，得分为16分（正常≤7分），主要问题是入睡困难（需1-2小时）、夜间觉醒次数≥5次。心理状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（轻度焦虑），抑郁自评量表（