2025 皮肤学皮肤水疱查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤水疱查房课件

01前言

前言作为皮肤科临床护理工作者，我常说：“皮肤是人体最大的器官，也是最直观的健康‘晴雨表’。”而皮肤水疱，正是这张“晴雨表”上最醒目的“预警符号”。从门诊到病房，从老年患者到婴幼儿，水疱性皮肤病覆盖了天疱疮、类天疱疮、大疱性表皮松解症、带状疱疹等多种疾病，其病因复杂（免疫异常、感染、遗传、药物等）、病程迁延，且水疱破裂后易继发感染、疼痛加剧、愈合延迟，严重影响患者生活质量。

记得去年冬天，我在皮肤科值班时接诊过一位72岁的类天疱疮患者——张奶奶。她因腰背部水疱自行挑破后感染，创面渗出黄色脓液，疼得整宿睡不着，家属急得直抹眼泪。那一刻我深刻意识到：皮肤水疱的护理绝不是简单的“换药”，而是需要从评估、干预到预防的全流程管理，是技术与人文的双重考验。

今天，我们以本科室近期收治的一例“大疱性类天疱疮”患者为例，通过查房形式系统梳理皮肤水疱的护理要点，希望能为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍患者王某某，男，65岁，退休教师，因“全身反复水疱伴瘙痒1月，加重3天”于2024年11月15日入院。

主诉与现病史：1月前无明显诱因胸背部出现散在黄豆大小水疱，疱壁紧张，伴阵发性瘙痒，自行外用“皮炎平”无缓解；近3天水疱增多，波及四肢，部分疱壁破溃，渗液明显，伴灼痛，夜间因疼痛难以入睡，遂来我院就诊。自发病以来，食欲下降，体重减轻2kg，二便正常。

既往史：高血压病史5年，规律服用“氨氯地平”，血压控制在130/80mmHg左右；否认糖尿病、冠心病史；无药物过敏史。

病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；神志清，精神差；全身皮肤可见散在水疱，以躯干、四肢伸侧为主，直径0.5-2cm，疱壁紧张，部分水疱呈“半球形”隆起，尼氏征（-）；胸背部、双上肢可见5处糜烂面（最大约3cm×4cm），表面覆黄色渗液及少量脓性分泌物，周围皮肤红肿；口腔黏膜未见水疱及溃疡。

辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（↑），中性粒细胞78%（↑）；C反应蛋白25mg/L（↑）；皮肤活检病理提示“表皮下大疱，真皮浅层嗜酸性粒细胞浸润”；直接免疫荧光显示“基底膜带IgG和C3线状沉积”；诊断为“大疱性类天疱疮”。

治疗方案：系统予泼尼松（1mg/kg/d）抗炎，头孢呋辛抗感染，氯雷他定止痒；局部予0.05%醋酸氯己定溶液湿敷，凡士林油纱覆盖保护创面。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我第一时间进行了全面护理评估——这是制定个性化护理方案的基础。

健康史评估通过与患者及家属沟通，了解到患者发病前无明确药物、食物过敏史，无暴晒或外伤史；既往虽有高血压，但未使用过可能诱发水疱的药物（如利尿剂、抗生素）；近期因瘙痒频繁搔抓皮肤，这可能是水疱破裂的诱因之一。

身体状况评估皮肤局部评估：采用“视、触、量”结合法。视诊见水疱呈“张力性”（疱壁紧张，不易破），符合类天疱疮特征；糜烂面边缘清晰，周围皮肤温度稍高（37.2℃），提示存在轻度感染；渗液量约5ml/日（以胸背部创面为主），颜色由入院时的淡黄色转为今日的淡血性（可能与湿敷刺激有关）。

疼痛评估：采用数字评分法（NRS），患者静息时疼痛2分，活动或触碰时疼痛5分，夜间因体位变动疼痛加剧至6分，影响睡眠。

全身状态评估：患者近1月体重下降2kg，白蛋白38g/L（接近正常下限），提示存在潜在营养风险；血压135/85mmHg（较平时稍高），可能与疼痛、焦虑有关。

心理社会评估患者退休前是中学教师，性格开朗，但此次发病后情绪低落，反复说“没想到抓抓痒能这么麻烦”，担心“激素副作用”“传染给家人”；家属（老伴）全程陪同，但对水疱护理知识了解有限，主要依赖医护指导。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：01急性疼痛：与皮肤炎症反应、创面刺激有关（目标：3日内静息痛≤2分，夜间睡眠≥5小时）。03焦虑：与疾病反复、担心预后及激素副作用有关（目标：5日内焦虑评分≤4分，能配合治疗）。05皮肤完整性受损：与水疱破裂、糜烂面形成有关（目标：7日内糜烂面无扩大，渗出减少）。02有感染加重的风险：与皮肤屏障破坏、渗液持续存在有关（目标：住院期间无发热，白细胞、CRP降至正常）。04营养失调：低于机体需要量：与食欲下降、创面修复消耗增加有关（目标：1周内体重稳定，白蛋白≥40g/L）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施护理措施的制定需“有的放矢”，既要解决当前问题，也要预防潜在风险。

皮肤完整性受损——“护创如护眼”水疱和糜烂面的护理是核心。我们遵循“保护未破水疱、处理