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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025皮肤学物理性皮肤病查房课件
01前言
前言清晨的病房里，消毒水的气味混着窗外的桂花香飘进来。我站在治疗车旁整理着今日查房的病例，目光落在床头卡上——“王XX，56岁，户外施工员，诊断：急性光毒性皮炎（日晒伤）”。这让我想起上周皮肤科年会上，专家提到的一组数据：近5年因物理性因素导致的皮肤病门诊量增长了37%，其中因紫外线、冷热刺激、机械摩擦等诱因就诊的患者占比超60%。
物理性皮肤病，是指由温度、湿度、压力、摩擦、光线、辐射等物理因素直接或间接作用于皮肤引发的病变。它不像感染性皮肤病有明确的病原体，也不像自身免疫性疾病那样复杂，但因其诱因广泛、人群覆盖全（从田间劳作的农民到户外运动的年轻人），常被患者忽视“预防”，等到出现红斑、水疱甚至坏死才就医。作为临床护理工作者，我们不仅要处理皮损，更要通过系统评估、精准干预和健康教育，帮助患者“防患于未然”。
前言今天，我们就以这位日晒伤患者为例，展开一次物理性皮肤病的查房讨论，从病例到护理，从治疗到预防，抽丝剥茧地梳理这类疾病的护理要点。
02病例介绍
病例介绍“护士，我这脸烧得像被火烤，眼睛都睁不开了……”上周五下午，56岁的王师傅捂着泛红的脸走进病房。他是一名户外管道施工员，近3天连续在35℃以上的高温下作业，每天早7点至晚6点暴露在阳光下，仅戴了一顶旧草帽，未使用防晒霜。
主诉：面部、颈部及手背红斑、灼痛3天，加重伴水疱1天。
现病史：3天前施工后出现颜面部皮肤发红、灼热感，未重视；次日红斑扩展至颈部、手背，灼痛加剧，自行涂抹“清凉油”无效；1天前皮损处出现黄豆大小水疱，不敢触碰，夜间因疼痛难以入睡，遂来就诊。
既往史：体健，无过敏史，无光敏性疾病史。
病例介绍查体：T36.8℃，P88次/分；颜面部、颈部V字区及双手背皮肤呈弥漫性潮红斑（边界与暴露部位一致），局部肿胀明显，皮温升高；可见散在张力性水疱（最大约1.5cm×2cm），部分水疱因摩擦已破溃，有少量渗液；触痛（+++），VAS疼痛评分7分（0-10分）。
辅助检查：血常规示白细胞6.8×10?/L（正常），中性粒细胞比例48%（正常）；肝肾功能未见异常；皮肤镜检查提示表皮细胞水肿、部分坏死。
初步诊断：急性光毒性皮炎（日晒伤，II度）。
03护理评估
护理评估面对王师傅的情况，我们从“人-病-环境”三个维度展开了系统评估。
健康史评估通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者从事户外工作10余年，夏季作业时仅依赖草帽遮挡，从未使用过防晒霜；此次因工期紧张连续高强度作业，对紫外线的防护意识薄弱；既往无皮肤病史，家族中无光敏性疾病遗传史。
身体状况评估局部评估：皮损集中在暴露部位（面、颈、手背），符合物理性损伤“与刺激源接触部位一致”的特点；红斑呈鲜红色，压之褪色，提示炎症处于急性期；水疱为表皮内疱（尼氏征阴性），渗液清亮，暂无感染迹象；皮温较周围正常皮肤高2-3℃，触痛明显，提示炎症介质（如前列腺素、组胺）释放活跃。
全身评估：患者生命体征平稳，无发热、头痛等全身症状，说明损伤局限于皮肤，未波及系统。但因疼痛影响睡眠，查体可见双眼轻度水肿（因颜面部肿胀压迫），食欲稍减退。
心理社会评估王师傅反复说：“我干了这么多年活，从来没这样过，是不是皮肤坏了治不好？”言语间眉头紧锁，手指不自觉地抠着床单——这是典型的焦虑表现。进一步沟通得知，他担心皮损影响工作（工期不能耽误）、害怕留疤影响外貌（“家里老伴总说我黑，现在更丑了”），经济压力（担心治疗费用）也加重了他的心理负担。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们明确了以下4个核心护理诊断：
急性疼痛与紫外线诱导的皮肤炎症反应（前列腺素、组胺释放）及水疱张力刺激神经末梢有关（依据：VAS评分7分，主诉“灼痛难忍”，夜间睡眠障碍）。
皮肤完整性受损与紫外线导致表皮细胞坏死、水疱形成有关（依据：颜面部、颈部及手背可见红斑、水疱，部分破溃渗液）。
焦虑与疼痛不适、担心预后（留疤、影响工作）有关（依据：患者反复询问“会不会留疤”“多久能上班”，情绪紧张）。
知识缺乏：缺乏物理性皮肤病（日晒伤）的预防及急性期护理知识（依据：长期户外作业未采取有效防晒措施，自行涂抹“清凉油”加重刺激）。
05护理目标与措施
护理目标与措施针对护理诊断，我们制定了“缓解症状-修复皮肤-心理支持-知识赋能”的阶梯式目标，并细化为具体措施。
（一）目标1：3天内患者疼痛VAS评分降至3分以下，夜间能连续睡眠5小时以上
措施：
局部冷疗：采用4-8℃生理盐水浸湿的纱布（6-8层），持续冷敷皮损处（每次20分钟，间隔1小时）。冷疗可降低局部温度，抑制炎症介质释放
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