2025 皮肤学中医皮肤科查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学中医皮肤科查房课件

01前言

前言作为一名在中医皮肤科临床工作近十年的护理人员，我始终记得带教老师说过的一句话：“皮肤是人体的镜子，也是最‘委屈’的器官——它替内在脏腑承受着外邪的侵袭，又因暴露在外，最易被忽视。”如今，随着生活方式的改变和环境因素的影响，湿疹、银屑病、痤疮等皮肤病发病率逐年攀升，患者不仅受限于皮肤损害带来的生理痛苦，更常因外观改变产生焦虑、自卑等心理负担。

中医皮肤科的魅力在于“整体观”与“辨证论治”的独特优势——我们不仅关注皮疹本身，更注重“治人”：通过中药内服外敷、针灸、拔罐、耳穴压豆等特色疗法，调节气血阴阳，从根源改善体质；而护理工作则是这张“治疗网”中最细密的经纬线，从皮肤清洁到情志疏导，从饮食调护到用药指导，每一个细节都直接影响患者的康复进程。

前言今天，我们以本科室近期收治的一例慢性湿疹患者为切入点，通过查房形式梳理中医皮肤科护理的全流程，希望能为大家呈现“中西医结合、辨病与辨证结合、护理与治疗结合”的临床思维。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我们科最近重点跟进的一位患者：李女士，45岁，家庭主妇，因“全身反复红斑、丘疹伴瘙痒5年，加重1周”于2025年3月10日入院。

患者5年前因一次海鲜聚餐后双下肢出现散在红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒，当时自行外用“皮炎平”（激素软膏）后缓解，但此后每遇潮湿、饮食不节或情绪紧张便反复发作，皮疹逐渐蔓延至躯干、上肢，皮肤增厚、脱屑明显。1周前因连续阴雨天气，加之女儿备考焦虑，患者夜间瘙痒加剧，搔抓后出现渗液、结痂，影响睡眠，遂来就诊。

中医四诊：患者面色萎黄，精神倦怠，自述“痒起来像有蚂蚁爬，晚上根本睡不着”；皮疹以双下肢为主，可见融合性红斑、丘疹，部分区域抓痕、血痂、渗液并存，皮肤纹理增粗（苔藓样变）；舌质淡红、苔白腻，脉弦滑。

病例介绍辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞偏高（6.8%），血清总IgE升高（280IU/ml）；过敏原检测显示尘螨（++）、虾（+）；皮肤镜检查可见表皮增生、真皮血管扩张。

目前治疗方案：中医辨证属“湿疮”（慢性期），证型为“脾虚湿蕴，血虚风燥”；予内服自拟方“健脾渗湿止痒汤”（党参、白术、茯苓、当归、生地、白鲜皮、地肤子等），每日1剂，分两次温服；外用中药熏洗（苦参、蛇床子、黄柏、苍术），每日1次；配合耳穴压豆（取神门、皮质下、肺、脾、内分泌穴）调节免疫及睡眠。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我们首先需要完成系统的护理评估——这不仅是制定护理计划的基础，更是发现患者潜在需求的关键。

生理评估皮肤状况：重点观察皮疹分布（双下肢为主，躯干散在）、形态（红斑、丘疹、苔藓样变、渗液）、范围（约占体表面积15%）、颜色（暗红）、温度（局部皮温略高）；渗液量（少量淡黄色渗液）；瘙痒程度（采用VAS评分，患者自述夜间可达8分，白天5分）；皮肤完整性（多处抓痕、血痂，无明显感染迹象）。

全身症状：患者诉睡眠差（每晚仅睡3-4小时）、食欲减退（因担心“发物”不敢吃荤）、大便黏滞不爽（日1次）、小便正常；无发热、关节痛等全身症状。

心理评估慢性湿疹反复发作5年，患者已出现明显的心理负担：“我现在都不敢穿裙子，夏天出门要戴长筒袜；上次去接孩子放学，有个家长问我腿是不是被烫伤了……”说着红了眼眶。通过焦虑自评量表（SAS）测评，得分为52分（轻度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧、外观影响及家庭角色受限（因瘙痒无法长时间操持家务）。

社会评估患者家庭支持良好，丈夫及女儿均参与护理，但缺乏系统的疾病认知：“我们一直以为只要抹药膏就能好，没想到还要喝中药、控制饮食。”经济条件中等，无医疗费用压力；居住环境为低层楼房，春季潮湿，卧室有地毯（可能藏尘螨）。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下4项主要护理诊断：2皮肤完整性受损：与湿热浸淫、血虚风燥致皮肤瘙痒、抓挠有关（首要问题，直接影响病情转归）；5知识缺乏：缺乏中医调护、日常防护及饮食禁忌知识（需通过健康教育纠正误区）。4焦虑：与病程迁延、外观改变及家庭角色受限有关（心理状态影响治疗依从性）；3睡眠型态紊乱：与夜间瘙痒加剧、焦虑情绪有关（长期睡眠不足会加重免疫紊乱，形成恶性循环）；

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“短期缓解症状、长期改善体质”的分层目标，并结合中医特色护理技术实施干预。

（一）目标1：1周内皮肤渗液减少，瘙痒VAS评分降至5分以下，无新抓痕

措施：

中药外治护理：指导患者中药熏洗时水温控制在38-40℃（过热会刺激皮肤），先熏后洗，每次15分钟，洗后用无菌纱布轻拍吸干（避免摩擦）；渗液处予黄柏溶液湿敷