2025 平衡功能障碍康复查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025平衡功能障碍康复查房课件

01前言

前言站在康复科的治疗室里，我望着窗外银杏叶在风里打着旋儿落下，想起上周那个攥着助行器、额头沁着汗却咬着牙坚持练习单腿站立的王阿姨——她是我最近主管的平衡功能障碍患者。平衡功能障碍，这个听起来专业的名词，在临床中太常见了：脑卒中后的摇晃、帕金森病的小碎步、脊髓损伤后的重心偏移……它不仅让患者失去“站稳”的能力，更剥夺了独立如厕、上下楼梯、甚至转身取物这些普通人习以为常的“小幸福”。

2025年，随着老龄化加剧和神经损伤性疾病发病率上升，平衡功能障碍患者数量持续增加。这类患者跌倒风险是常人的3-5倍，而每一次跌倒都可能导致骨折、颅内出血，甚至终结康复进程。今天的查房，我们就以王阿姨的病例为切入点，从评估到干预，从并发症预防到家庭支持，一起梳理平衡功能障碍康复护理的全流程——因为对我们康复人来说，“让患者稳稳站在大地上”，从来不是简单的目标，而是重建生活尊严的起点。

02病例介绍

病例介绍先说说今天的主角：王阿姨，68岁，退休教师。今年3月因“左侧基底节区脑出血”入院，急诊行血肿清除术后转入康复科。入院时左侧肢体肌力3级（MMT量表），Brunnstrom分期Ⅲ期，最让她痛苦的是“站不稳”——家属扶着站起时身体总往左侧倾斜，自己走两步就像踩在棉花上，必须扶着墙才能移动。

我们给她做了系统评估：Berg平衡量表（BBS）评分28分（满分56分，≤40分提示有跌倒风险），TUG测试（起立-行走测试）耗时32秒（正常10秒），静态平衡测试中双足并拢站立时身体sway（晃动幅度）达8cm（正常3cm），动态平衡下转身180度需分3步完成（正常1-2步）。更关键的是，她自述“现在连晾衣服都不敢，生怕一转身就摔了”，夜间如厕需老伴全程搀扶，睡眠质量差，常因“做噩梦摔倒”惊醒。

病例介绍王阿姨的问题不是孤立的：脑出血导致右侧小脑-丘脑通路受损，影响了平衡觉传导；左侧肢体肌力不足削弱了支撑能力；长期卧床后核心肌群萎缩，躯干控制差；再加上对跌倒的恐惧，形成了“不敢动-肌肉萎缩-更不稳-更不敢动”的恶性循环。这正是典型的中枢性平衡功能障碍，需要多维度干预。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“抽丝剥茧”。我常和实习护士说：“平衡不是孤立的功能，它是肌力、感觉、认知、前庭系统的‘交响乐’，任何一个‘乐器’跑调，都会影响整体harmony（和谐）。”

主观资料收集首先是患者主诉：王阿姨最直接的困扰是“站不稳、不敢动”，具体表现为：①站立时需扶物，否则身体摇晃；②行走时步宽增大（约30cm，正常10-15cm），步速慢；③转身、上下台阶时需停顿调整；④夜间因害怕跌倒不敢起夜，依赖纸尿裤。

其次是心理状态：她反复说“给家人添负担了”，提到发病前能帮女儿带外孙、跳广场舞，现在“连自己都照顾不好”，语气里满是失落。老伴在旁补充：“她现在看见家里地板上的水痕就紧张，上次擦地没擦干，她坐着哭了半小时。”这提示我们，“跌倒恐惧”已成为影响康复的心理障碍。

客观指标评估平衡功能专项测试：除了BBS和TUG，我们还用了“感觉组织测试（SOT）”——通过改变视觉、本体感觉输入（如闭眼、站在泡沫垫上），发现王阿姨在“视觉不可靠”（闭眼）或“本体感觉干扰”（泡沫垫）时，平衡能力骤降（SOT评分4/6），说明她过度依赖视觉代偿，中枢对多感觉信息的整合能力差。

相关功能联动评估：①肌力：左侧股四头肌3级，臀中肌2级（影响站立时骨盆稳定）；②核心肌群：仰卧位抬头时，脐部向左偏移2cm（腹横肌激活不足）；③感觉：左侧下肢振动觉减退（音叉测试30Hz时仅能感知5秒，正常10秒），影响本体感觉输入；④认知：MMSE评分27分（正常），但执行功能测试（如交替拍腿）反应时延长，提示中枢处理速度慢。

环境与社会支持：王阿姨家是老房子，卫生间无扶手，客厅有地毯（易滑动），老伴69岁，有高血压，体力有限。这些“潜在危险因素”必须纳入干预计划。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估，我们列出了5项主要护理诊断，每项都标注了“依据”——这是护理计划的“地基”：有跌倒的危险与平衡功能障碍、肌力不足、环境危险因素有关：BBS28分，TUG32秒，家中无防滑设施。躯体活动障碍与中枢性运动协调障碍、核心肌群无力有关：站立时身体晃动幅度8cm，转身需分3步。自我效能感降低与功能障碍导致的生活自理能力下降有关：主诉“不敢动”“拖累家人”，拒绝尝试独立行走。睡眠型态紊乱与夜间跌倒恐惧有关：夜间如厕依赖老伴，每周3-4次因噩梦惊醒。知识缺乏（特定的）缺乏平衡功能康复训练及家庭防跌倒知识