2025 微生物与免疫学免疫性肠炎查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性肠炎查房课件

01前言

前言站在示教室的讲台上，我翻看着手中的病历，窗外的阳光透过纱帘洒在免疫性肠炎几个字上。这是我从业第十年，却依然会为这类疾病的复杂性感到敬畏——它既是肠道黏膜的战场，更是微生物与免疫系统失衡的缩影。

近年来，随着微生物组学与免疫学研究的突破，我们越来越清晰地认识到：肠道内万亿级微生物（包括细菌、真菌、病毒）与宿主免疫系统的动态平衡，是维持肠道健康的核心。当这种平衡被打破（如菌群失调、机会致病菌过度增殖），免疫系统可能错误地攻击自身肠黏膜，引发免疫性肠炎——这正是克罗恩病、溃疡性结肠炎等炎症性肠病（IBD）的重要发病机制。

前言今天查房的主角，是一位28岁的克罗恩病患者。他的病程已3年，反复腹痛、腹泻，近期因便血加重1周入院。从他的粪便宏基因组测序结果看，厚壁菌门比例下降了40%，而条件致病菌肠杆菌科显著增多——这与文献中菌群失调-肠黏膜屏障破坏-免疫异常激活的病理链条高度吻合。

作为护理团队，我们不仅要关注症状控制，更要从微生物-免疫轴的角度，帮助患者重建肠道微生态平衡，这正是本次查房的核心目标。接下来，我将通过具体病例，与大家共同梳理免疫性肠炎的护理要点。

02病例介绍

病例介绍小王，今天感觉怎么样？腹痛有没有减轻？晨间查房时，我推开305病房的门，28岁的王浩正半靠在床头，床头柜上摆着未动的小米粥。他抬头冲我笑了笑，眼神里仍带着疲惫：昨晚拉了4次，肚子还是隐隐作痛，不过比入院那天好点了。

这是王浩第4次住院。2022年因反复右下腹痛伴腹泻确诊克罗恩病（回结肠型，活动期），当时肠镜显示回肠末端纵行溃疡，粪便钙卫蛋白（炎症标志物）320μg/g（正常50），血清抗酿酒酵母抗体（ASCA）阳性（提示免疫异常）。近1年规律使用英夫利昔单抗（抗TNF-α生物制剂），病情稳定，但2周前自行停药（因担心打太多针伤身体），1周前出现黏液血便，每日6-8次，伴发热（最高38.5℃），急诊查C反应蛋白（CRP）28mg/L（正常10），血红蛋白92g/L（轻度贫血），粪便菌群检测显示：拟杆菌门占比从稳定期的28%升至45%，双歧杆菌属几乎消失——典型的菌群生态位紊乱。

病例介绍入院后予甲泼尼龙40mg/d抗炎、英夫利昔单抗诱导缓解（剂量5mg/kg）、双歧杆菌三联活菌调节菌群，同时予肠内营养（短肽型要素饮食）支持。目前入院第3天，体温已降至正常，便血减少（每日3-4次，色暗红），但仍诉脐周阵发性绞痛，VAS疼痛评分4分（0-10分）。

03护理评估

护理评估要制定精准的护理方案，必须从微生物-免疫-宿主三维度展开评估。

健康史与疾病背景王浩既往体健，无糖尿病、肝病等基础病，否认食物/药物过敏史；家族中无IBD病史，但父亲有慢性结肠炎史（未明确诊断）；本次发病前1月曾因感冒服用左氧氟沙星7天——抗生素使用可能是菌群失调的诱因之一（文献显示，广谱抗生素可破坏肠道菌群多样性，需7-12个月才能部分恢复）。

身体状况评估01生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP110/70mmHg（较入院时平稳）；02腹部体征：腹软，右下腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肠鸣音活跃（6-8次/分）；03营养状况：身高175cm，体重52kg（BMI16.9，低于正常下限18.5），皮下脂肪菲薄，双下肢无水肿；04肛周皮肤：因反复腹泻，肛周皮肤发红，可见散在小溃疡，触痛明显。

心理社会评估王浩是互联网公司程序员，病前工作节奏快，长期熬夜。此次住院后焦虑明显，反复询问：这病是不是治不好了？以后还能正常上班吗？其女友陪同照顾，但两人对IBD的认知仅停留在拉肚子层面，缺乏长期管理意识。

实验室与辅助检查炎症指标：CRP19mg/L（较入院下降），粪便钙卫蛋白280μg/g（仍高，提示黏膜炎症未控制）；

免疫指标：血清TNF-α12pg/mL（正常5），提示炎症因子活跃；

菌群检测：厚壁菌门/拟杆菌门（F/B）比值0.6（正常1-3），产短链脂肪酸（SCFAs）的普拉梭菌几乎消失（SCFAs是肠黏膜的主要能量来源，缺乏可导致屏障功能下降）。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出5个核心护理诊断：

腹泻与肠黏膜炎症、菌群失调导致吸收障碍有关依据：每日排便3-4次，为黏液血便，粪便菌群多样性降低。

急性疼痛（腹痛）与肠黏膜溃疡、肠道痉挛及炎症刺激有关1依据：VAS评分4分，右下腹压痛，肠鸣音活跃。在右侧编辑区输入内容23.营养失调（低于机体需要量）与腹泻导致营养吸收减少、炎症消耗增加有关依据：BMI16.9，血红蛋白92g/L，血清前白蛋白18