2025 皮肤学皮肤渗出查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤渗出查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头治疗室里忙碌的身影，我总想起上个月那个因皮肤渗出反复不愈而崩溃的年轻姑娘。她蜷缩在病床上，看着渗液浸透的纱布一圈圈晕开，红着眼说：“我是不是永远好不了了？”那一刻，我深刻意识到：皮肤渗出绝不是“擦点药就能好”的简单问题——它是皮肤屏障受损的直观信号，是炎症反应的动态战场，更是患者身心煎熬的集中体现。

皮肤渗出作为皮肤科最常见的症状之一，可见于湿疹、接触性皮炎、大疱性皮肤病等多种疾病。其本质是血管通透性增加导致的组织液外渗，但若处理不当，渗液会持续破坏表皮，诱发感染、色素沉着，甚至形成慢性溃疡。这些年在临床，我见过太多因护理误区加重病情的案例：有人用热水烫洗止痒，结果渗液如决堤；有人随意涂抹偏方，反而引发接触性皮炎；更有人因渗液的黏腻和异味产生社交恐惧……

前言今天的查房，我们以一例“泛发性湿疹伴大量渗出”患者为切入点，从评估到干预，从症状控制到心理支持，抽丝剥茧梳理皮肤渗出的全流程护理。希望通过这次讨论，让大家不仅掌握“怎么做”，更理解“为什么这么做”——因为护理的温度，就藏在每一滴渗液的精准处理里。

02病例介绍

病例介绍我们的患者是28岁的林女士，主诉“全身红斑、水疱伴渗液1周，加重3天”。她是一名自媒体编辑，平时爱养多肉、做手账，性格开朗，但最近因皮肤问题频繁请假，已影响工作。

现病史：1周前因外出露营接触花粉后，双上肢出现散在红斑、丘疹，伴剧烈瘙痒；自行涂抹“某网红止痒膏”（成分不明）后，皮疹迅速泛发至躯干、双下肢，出现密集水疱；3天前水疱破溃，开始大量渗液，尤其以肘窝、腘窝等褶皱部位为甚，渗液呈淡黄色、澄清，无明显异味，但每日需更换4-5次纱布，夜间因渗液黏连床单多次惊醒。

既往史：有过敏性鼻炎史5年，否认药物过敏史；近3个月因工作压力大，睡眠质量差，常熬夜至凌晨1-2点。

病例介绍专科检查：全身皮肤可见弥漫性红斑，上覆密集粟粒至黄豆大水疱，部分水疱破溃形成糜烂面，尤以肘窝（10cm×8cm）、腘窝（8cm×6cm）、阴囊（5cm×4cm）为著；渗液量评估：用无菌纱布覆盖创面1小时，渗出浸湿面积约为纱布的2/3（中度渗出）；周围皮肤可见抓痕、血痂，局部皮温略高，但无明显红肿热痛（提示尚未合并感染）。

辅助检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.2×10?/L（正常值0.02-0.52）；血清总IgE890IU/ml（正常值＜100）；创面细菌培养（-）；肝肾功能、电解质未见异常。

此刻的林女士斜靠在病床上，双手无意识地抓挠着裹着纱布的胳膊，指甲缝里还残留着未清理干净的渗液结痂。她抬头时，我注意到她眼下青黑——这是连续几夜因渗液黏连无法安睡的痕迹。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们需要从“局部-全身-心理”三维度展开评估，就像剥洋葱一样，逐层看清问题的核心。

健康史评估首先追溯诱因：明确的花粉接触史是本次发作的触发点，而近期熬夜导致的免疫力下降、自行使用成分不明的外用药则是加重因素。这提示我们：护理干预需兼顾“控制当前症状”和“阻断诱因”。

身体状况评估渗出评估：这是核心。我们采用“TIME”原则（组织Tissue、感染Infection、湿度Moisture、边缘Edge）来分析：组织层面，创面以糜烂为主，无坏死组织；感染层面，目前无红肿热痛及异味，细菌培养阴性；湿度层面，渗液量中等，但因位于褶皱部位（易摩擦、不透气），局部湿度持续过高；边缘层面，红斑向周围扩展不明显，提示炎症暂时可控。

周围皮肤评估：肘窝、腘窝等部位皮肤因长期潮湿，已出现轻度浸渍（皮肤发白、变软），抓痕处有少量渗血，提示患者存在“瘙痒-搔抓-渗出加重”的恶性循环。

全身状况评估：患者食欲下降（近3天仅进食少量粥），睡眠质量评分（PSQI）12分（＞7分提示睡眠障碍），但生命体征平稳（T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP110/70mmHg），无发热、乏力等全身感染症状。

心理社会评估访谈中，林女士反复说：“我现在不敢照镜子，直播也停了，粉丝都取关了……”她的手机屏保还是和闺蜜的露营合影，但相册里最新的照片是缠着纱布的胳膊——这是她焦虑的具象化。焦虑自评量表（GAD-7）评分14分（中度焦虑），主要源于“病情反复”“外观改变”“影响工作”三大压力源。

评估结束时，她突然说：“护士，我昨天偷偷用了点爽身粉，想让渗液少点……是不是做错了？”这句话像面镜子，照出患者对正确护理知识的渴求——这也是我们后续健康教育的重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提炼出4个主要护理诊断：

皮肤完整性受损：与渗出导致表皮剥