2025 妊娠糖尿病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“住院”到“终身”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025妊娠糖尿病查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头孕妇学校里认真做胎教的准妈妈们，我总想起上周门诊那个红着眼眶问我“医生，我还能吃水果吗？”的28岁孕妇。她刚被确诊妊娠糖尿病（GDM），指尖血糖单上的数字像小锤子，一下下敲着她的神经。这让我又一次深刻意识到：随着我国GDM发病率从2010年的14.8%攀升至2023年的18.9%（《中国妊娠期糖尿病防治指南》数据），这个曾经被视为“孕期小问题”的疾病，正成为威胁母儿健康的重要公共卫生问题。

今天的查房对象，是产科3床的李女士——一位孕28周+3天的初产妇。选择她作为典型病例，不仅因为她的血糖波动具有代表性，更因为她的焦虑情绪、家庭支持模式，几乎是我近半年接触的GDM患者的缩影。通过对她的护理过程复盘，我们希望梳理出一套“评估-诊断-干预-随访”的全周期护理路径，让更多像李女士这样的准妈妈，能在血糖管理与孕期体验间找到平衡。

02病例介绍

病例介绍李女士，28岁，孕1产0，因“孕28周，OGTT异常3天”于2024年11月15日入院。末次月经2024年5月8日，核对孕周无误。

主诉里她反复提到：“我怀孕前体重才52kg，现在都71kg了，婆婆说‘孕妇胖点正常’，可一查血糖就高了。”现病史显示，她孕24周时社区产检空腹血糖5.1mmol/L（临界值），当时未重视；孕28周外院行75gOGTT：空腹5.8mmol/L（正常＜5.1），1小时11.2mmol/L（正常＜10.0），2小时9.5mmol/L（正常＜8.5），确诊GDM。入院前自行控制饮食3天，监测空腹血糖4.8-5.6mmol/L，餐后2小时6.8-8.2mmol/L，但自述“饿得心慌，半夜总醒”。

病例介绍既往史：无糖尿病、高血压病史；父母体健，母亲孕她时无GDM史；孕早期BMI20.1（正常范围），目前BMI27.3（超重）。辅助检查：糖化血红蛋白5.8%（目标＜6.0%），尿酮体（±），肝肾功能、甲状腺功能正常；胎儿B超提示双顶径7.2cm（符合孕周），腹围25.3cm（第75百分位），羊水指数13cm（正常）。目前治疗：饮食营养师制定个性化食谱（每日总热量2200kcal，碳水化合物55%、蛋白质20%、脂肪25%），餐后30分钟低强度运动（散步或孕妇瑜伽），暂未使用胰岛素。

病例介绍第一次见她时，她正捏着餐单和婆婆“争论”：“妈，护士说土豆算主食，您别再给我煮土豆丝当菜了。”婆婆红着脸说：“我那时候怀孕吃十个鸡蛋都没事，现在怎么这也不能吃？”这对婆媳的对话，恰恰折射出GDM管理中最常见的矛盾——传统观念与科学指导的碰撞。

03护理评估

护理评估“要做好GDM护理，首先得像剥洋葱一样，逐层剥开患者的需求。”带教老师的话我一直记着。针对李女士，我们从四方面展开系统评估：

健康史与疾病认知通过问诊发现，李女士对GDM的认知停留在“血糖高=不能吃甜”，完全不知道血糖波动对胎儿的影响（如巨大儿、新生儿低血糖），也不理解“碳水化合物分配”的意义。婆婆作为主要照护者，认为“孕期营养第一”，曾偷偷给她塞巧克力“补能量”。

身体状况评估生命体征平稳（BP118/76mmHg，P78次/分）；体重71kg，较孕前增长19kg（孕期推荐增重11-16kg），宫高28cm，腹围96cm，胎心142次/分（正常）。专科检查无水肿、皮肤感染等并发症体征，但李女士主诉“最近3天有2次夜间心慌、出冷汗，吃了饼干才缓解”，这提示可能存在夜间低血糖。

心理社会评估焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要顾虑包括：“血糖控制不好孩子会畸形吗？”“必须打胰岛素吗？”“生完孩子血糖能恢复吗？”家庭支持方面，丈夫工作繁忙，主要由婆婆照顾，但婆媳对饮食管理存在分歧，支持系统有效性不足。

实验室与监测数据入院后连续3天7点血糖监测（空腹+三餐后2小时）：空腹4.9-5.5mmol/L（目标3.3-5.3），餐后2小时6.5-8.1mmol/L（目标＜6.7）；尿酮体（-）（入院后调整饮食结构，避免过度限制碳水）。

评估小结：李女士处于GDM早期干预阶段，血糖未达标（餐后2小时多次＞6.7），存在饮食结构不合理（碳水化合物集中于早餐）、运动依从性波动（因天气冷减少外出）、疾病认知不足、家庭支持系统需强化等问题。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：

营养失调：高于机体需要量与孕期营养摄入不合理、缺乏GDM饮食知识有关（依据：孕期体重增长过快，餐后血糖多次超标，婆婆存在“多吃补胎”误区）。

知识缺乏：缺乏GDM自我管理