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多脏器衰竭护理方案

方案目标与定位

（一）方案目标

核心目标：通过“多器官功能动态监测+精准生命支持+并发症强效防控+多学科协同救治”，维护MOF患者（涉及心、肺、肾、肝等≥2个器官）关键脏器功能，降低多器官衰竭进展风险，提升救治成功率，实现“功能稳、支持准、并发症少、预后优”。

分项目标：

功能维护：器官功能支持有效率≥80%（如呼吸支持后SpO?≥92%、循环支持后MAP≥65mmHg）；

风险防控：严重并发症（感染性休克、弥散性血管内凝血）发生率≤15%，ICU内压疮发生率≤5%，导管相关感染率≤8%；

救治效率：紧急生命支持启动时间≤10分钟（如呼吸机、CRRT），平均ICU停留时间≤14天（病情可控病例）。

（二）方案定位

适用人群：确诊多脏器衰竭的危重症患者（如脓毒症致MOF、创伤后MOF、术后MOF，需器官支持治疗）；排除终末期器官衰竭（如晚期肝硬化合并MOF）、家属放弃治疗者；

安全原则：遵循“多器官协同监测、应急优先、适度支持”，忌忽视器官功能联动（如肾衰致心衰加重）、延迟生命支持（防功能不可逆损伤）、操作不规范（防导管感染）；

场景适配：覆盖ICU急性期（器官功能衰竭期）、稳定期（功能维护期）、康复过渡期（支持撤机期），共性聚焦“多器官协同护理”，个性如急性期侧重生命支持、稳定期侧重功能修复、过渡期侧重支持撤机。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按护理维度分）

护理维度

护理重点

操作方法

监测频率

多器官监测护理

关键脏器功能指标跟踪

1.心肺监测：心率（60-100次/分）、血压（MAP≥65mmHg）、SpO?（≥92%）、动脉血气（每4-6小时1次，pH7.35-7.45）；2.肝肾监测：血肌酐（Scr＜133μmol/L）、胆红素（TBIL＜25μmol/L）、尿量（≥0.5ml/kg/h）；3.代谢监测：血糖（8-10mmol/L）、乳酸（≤2mmol/L，每2-4小时1次）

生命体征：每小时1次；生化指标：每6-12小时1次；乳酸：每2-4小时1次

生命支持护理

呼吸、循环、肾脏支持

1.呼吸支持：呼吸机模式选SIMV/PCV，潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O，每日评估撤机条件；2.循环支持：血管活性药（去甲肾上腺素0.05-0.3μg/kg/min），中心静脉压（CVP8-12cmH?O）指导补液；3.肾脏支持：CRRT模式选CVVH，血流量150-200ml/min，置换液30-40ml/kg/h

呼吸参数：每2小时调整；循环指标：每小时记录；CRRT：每小时核查

并发症防控护理

感染、凝血、压疮预防

1.感染防控：手卫生依从率100%，导管护理（每日换药，无菌操作），遵医嘱用广谱抗生素（如碳青霉烯类）；2.凝血管理：监测PT（11-13s）、APTT（25-35s），DIC时用低分子肝素/血小板；3.压疮预防：每2小时翻身，使用气垫床，骨突处贴减压贴

感染指标：每日查血常规；凝血：每6-12小时1次；压疮：每4小时评估

营养与代谢护理

能量供给、代谢平衡

1.营养支持：入住48小时内启动肠内营养（EN），初始速度20-30ml/h，逐步增至25-35kcal/kg/d；不耐受者改用肠外营养（PN）；2.代谢监测：记录24小时出入量（平衡±500ml），电解质（K?3.5-5.5mmol/L）异常时及时纠正

营养速度：每日调整；出入量/电解质：每日汇总

（二）特殊人群护理模块

老年MOF患者（≥65岁）：

护理适配：器官支持适度（如呼吸机PEEP≤8cmH?O防气压伤），避免过度补液（每日体重增长≤0.5kg）；监测认知功能（MMSE评分），预防谵妄（减少镇静药）；

安全防护：血管活性药从小剂量开始，每30分钟测血压，防血压波动。

创伤后MOF患者：

护理适配：优先处理原发病（如骨折固定、止血），避免二次损伤；呼吸支持时加强气道廓清（每4小时吸痰），预防肺不张；

康复干预：病情稳定后尽早被动关节活动（每日2次），预防深静脉血栓。

脓毒症致MOF患者：

护理适配：尽早液体复苏（3小时内输注30ml/kg晶体液），乳酸＞4mmol/L时启动目标导向治疗；监测降钙素原（PCT），指导抗生素使用（PCT＜0.5ng/ml时考虑停药）；

体温管理：高热（＞38.5℃）时物理降温+退热药，避免低体温（＜36℃）致凝血异常。

实施方式与方法

（一）分层协同执行

多学科团队分工：ICU医生（制定器官支持方案，调整CRRT/呼吸机