创伤后应激障碍护理方案.docVIP

vip

vip

vip

创伤后应激障碍护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

全面评估创伤经历与心理生理状态，缓解闯入性症状、回避行为等核心症状；预防自伤、自杀等极端风险；重建心理安全感与社会功能；提升患者情绪调节与应对能力；构建“医疗-社区-家庭”协同支持体系，降低复发率，改善长期预后。

（二）定位

适用于创伤后应激障碍患者（经历重大创伤事件，如灾害、暴力、意外等），覆盖急性期干预、康复期治疗、长期维护全流程。坚持“心理干预为主、生理支持为辅、个性化适配”原则，兼顾症状严重程度（轻度/中度/重度）与创伤类型，为精神科护士、心理治疗师、社区护士提供标准化操作指引，适配精神科病房、心理门诊、社区卫生服务中心、居家多场景护理需求。

方案内容体系

（一）全面评估与风险分级

评估内容（首次接触1周内完成）：

创伤评估：创伤事件类型、发生时间、暴露程度、应对方式；

症状评估：核心症状（闯入性记忆、回避、情绪麻木、警觉性增高）、伴随症状（焦虑、抑郁、睡眠障碍）；

生理评估：生命体征、睡眠质量、饮食状况、躯体不适（头痛、心悸）；

社会心理：家庭支持、社会关系、经济状况、自杀/自伤风险（SSI评分）；

辅助评估：PTSD量表（PCL-5）、抑郁量表（PHQ-9）、焦虑量表（GAD-7）；

档案建立：记录评估结果，明确风险分级（极高危：有自杀计划/行为、严重解离；高危：中度症状、自杀意念；中低危：轻度症状、无自伤风险）。

动态监测：极高危患者每日评估；高危每3-5天评估；中低危每2周评估；症状波动时即时复评。

（二）针对性护理与干预

心理干预护理：

急性期（创伤后1个月内）：

危机干预：提供安全环境，建立信任关系；采用心理疏泄法，鼓励适度表达创伤感受；

稳定情绪：教授简单放松技巧（深呼吸、渐进式肌肉放松），每日2次，每次10分钟；

康复期：

认知行为治疗（CBT）配合：协助心理治疗师开展暴露疗法、认知重构，记录患者情绪变化；

支持性心理护理：倾听患者诉求，纠正负性认知（如“创伤是我的错”）；

团体心理干预：组织创伤幸存者互助小组，分享应对经验，减少孤独感。

药物治疗配合：

用药护理：遵医嘱服用抗抑郁药（舍曲林、帕罗西汀）、抗焦虑药，按时按量给药；

不良反应观察：监测恶心、头晕、睡眠紊乱等反应，及时反馈医生调整用药；

用药依从性：讲解药物治疗必要性，避免擅自停药，定期复查肝肾功能。

生理症状护理：

睡眠护理：建立规律作息，睡前避免刺激性活动（看暴力画面、剧烈运动）；失眠严重者遵医嘱使用助眠药物，记录睡眠时长与质量；

饮食护理：保证营养均衡，鼓励进食；食欲不振者提供清淡易消化食物，少食多餐；

躯体不适护理：针对头痛、心悸等躯体化症状，配合放松训练与热敷，缓解不适感。

（三）安全护理与社会支持

安全防护：

自杀/自伤预防：极高危患者24小时监护，移除尖锐物品、绳索等危险物品；签订安全协议，明确紧急联系人；

环境安全：提供安静、无刺激的居住环境，避免创伤相关场景触发症状；

行为干预：出现冲动、解离行为时，及时安抚情绪，必要时遵医嘱约束保护，避免自伤或伤人。

社会支持构建：

家庭支持：指导家属理解PTSD症状，避免指责患者（如“别想太多”）；鼓励家属多陪伴、倾听，参与康复过程；

社会资源链接：联动社区、民政部门，为患者提供就业支持、经济救助；

同伴支持：邀请康复良好的患者分享经验，增强治疗信心。

（四）症状管理与复发预防

症状自我管理培训：

情绪调节：教会患者识别情绪预警信号（如易怒、回避社交），掌握转移注意力（听音乐、园艺）、情绪表达（写日记）等技巧；

创伤触发物应对：列出个人创伤触发场景（如特定声音、地点），制定应对计划（如触发时立即进行放松训练）；

压力管理：指导合理安排生活，避免过度劳累，学会拒绝不合理需求。

复发预防：

定期随访：按风险分级开展随访，及时发现症状波动；

巩固治疗：康复期坚持心理治疗与药物维持治疗，不可擅自中断；

危机预案：告知患者及家属复发征兆（闯入性记忆增多、回避行为加重），明确就医流程。

（五）健康指导与家庭照护培训

健康指导：

疾病知识宣教：用通俗语言讲解PTSD病因、症状、治疗周期，消除“精神病=疯子”的stigma；

生活方式指导：鼓励适度运动（散步、瑜伽），每周3-5次，每次30分钟，缓解焦虑情绪；

就医指导：明确紧急就医指征（自杀意念、症状急剧加重、药物不良反应严重）。

家庭照护培训：

照护技巧：指导家属观察症状变化，协助开展放松训练与用药监督；

沟通技巧：教授非指责性沟通方式（如“我知道你很难受，我们一起面对”），避免刺激患者；

自我照护：提醒家属关注自身心理健康，避免因长期照护产生burnout，必要时寻求专