2025 皮肤学外阴部皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学外阴部皮肤病查房课件

前言站在示教室的投影仪前，我翻看着手中的病例资料，玻璃窗外的梧桐叶在秋风中轻颤。这是本周第三次外阴部皮肤病的专题查房，也是我从事皮肤科护理工作的第12个年头里，愈发觉得需要被重视的领域。外阴部皮肤因其解剖位置的特殊性——隐蔽、潮湿、多褶皱，加之与泌尿生殖系统毗邻，一旦发生病变，患者往往因“难以启齿”而延误就诊；而作为医护人员，我们面对的不仅是皮肤表面的红斑、溃疡或增生，更要穿透患者泛红的耳尖、欲言又止的沉默，去理解他们被疾病侵蚀的不仅是身体，还有尊严与心理防线。

外阴部皮肤病涵盖范围广，从感染性（如生殖器疱疹、念珠菌性外阴炎）、免疫相关性（如外阴硬化性苔藓）到肿瘤前驱病变（如外阴上皮内瘤变），每一类疾病都有其独特的护理挑战。今天要讨论的这例患者，正是典型的外阴部皮肤病合并心理困扰的案例。通过此次查房，我们不仅要梳理外阴部皮肤护理的核心要点，更要探讨如何在“私密部位”的护理中，将专业技术与人文关怀真正融合——这或许才是外阴部皮肤病护理的终极课题。

病例介绍让我们先看具体病例。患者王女士，45岁，家庭主妇，因“外阴瘙痒伴灼痛3月，加重1周”于2025年8月15日收入我科。初次接诊时，她裹着深色外套，围巾几乎遮住半张脸，坐在诊室外的椅子上身体微微前倾，手指无意识地绞着包带。我递上就诊单时，她小声说：“大夫，能给我个单独的检查室吗？”

主诉追溯：3个月前无明显诱因出现外阴瘙痒，夜间加重，自行购买“洁尔阴洗液”清洗后稍有缓解，但1周前因经期使用某品牌卫生巾后，瘙痒转为持续性灼痛，伴局部皮肤破溃，排尿时刺痛明显，遂就诊。既往史：糖尿病病史5年（空腹血糖控制在6.5-7.2mmol/L），否认药物过敏史；生育史：2次顺产；生活习惯：日常穿紧身化纤内裤，每日清水冲洗外阴2-3次。

病例介绍专科检查：外阴皮肤（阴阜至会阴）可见弥漫性红斑，大小阴唇间及后联合处见3处0.5cm×0.8cm浅溃疡，表面有少量淡黄色渗出，局部皮肤增厚、脱屑，触痛（+）；阴道黏膜无充血，分泌物量少、色白、无异味。辅助检查：空腹血糖7.1mmol/L；分泌物真菌涂片可见假菌丝（+），细菌培养未见异常；皮肤活检提示“慢性单纯性苔藓合并真菌感染”。

治疗经过：入院后予氟康唑片150mg顿服（抗真菌），0.03%他克莫司软膏（抗炎）局部薄涂，重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶（促进溃疡愈合）；同时调整降糖方案（二甲双胍+阿卡波糖），目标空腹血糖＜6.1mmol/L。

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“多维度渗透”。首先是身体评估：除了专科检查的客观体征，我们重点关注了症状的动态变化——患者自述“夜间瘙痒评分（VAS）8分，影响睡眠；灼痛在排尿后可达7分”，这提示需关注疼痛管理与睡眠干预。其次是皮肤屏障功能：外阴皮肤pH值（正常4.5-5.5）测定为6.2，提示微环境失衡；皮肤含水量降低（经皮水分丢失量升高），说明屏障受损严重。

心理社会评估更为关键。王女士入院第2天，责任护士小吴在晨间护理时发现她躲在卫生间抹眼泪。沟通后得知，她因“私处生病”觉得“不干净”，不敢告诉丈夫，甚至怀疑自己“是不是得了性病”；加上糖尿病病史带来的“拖累家庭”的愧疚感，焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑）。

护理评估生活习惯评估则暴露了诱因：她坚持“每天用热水烫洗内裤”（破坏内裤材质的透气性）、“外阴要‘彻底’洗干净”（过度清洁导致皮肤屏障破坏）、“为了显瘦穿塑身裤”（局部闷热潮湿）。这些细节都需要在后续护理中逐一纠正。

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先级排序）：01急性疼痛：与外阴溃疡刺激及局部炎症反应有关（依据：VAS评分7-8分，排尿时加重）。03知识缺乏（特定）：缺乏外阴部皮肤护理及糖尿病自我管理的相关知识（依据：过度清洁、穿紧身裤、血糖控制未达标）。05皮肤完整性受损：与真菌感染、慢性搔抓及糖尿病导致的皮肤修复能力下降有关（依据：外阴溃疡、红斑、脱屑；皮肤活检提示屏障受损）。02焦虑：与疾病隐私性、对预后的担忧及糖尿病共病压力有关（依据：GAD-7评分12分，自述“不敢告诉家人”）。04睡眠形态紊乱：与夜间瘙痒加剧影响入睡有关（依据：患者主诉“每晚要抓挠1-2小时才能睡着”）。06

护理目标与措施针对首要的“皮肤完整性受损”，我们设定的目标是：入院7日内溃疡面无扩大，渗出减少；14日内溃疡愈合，红斑消退50%以上。具体措施包括：

局部护理：每日2次用生理盐水（37℃）棉球轻柔清洁外阴（避免用力擦拭），清洁后用无菌纱布轻蘸吸干水分；溃疡处先涂生长因子凝胶，待吸收后薄涂他克莫司软膏（避开