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安宁疗护方案

方案目标与定位

（一）核心目标

以“减轻生理痛苦、缓解心理压力、维护生命尊严、支持家庭照护”为核心，通过全维度症状管理、人文关怀与社会支持，实现患者疼痛控制率≥95%，不适症状（呼吸困难、恶心等）缓解率≥90%，患者及家属满意度≥95%，帮助患者平静度过终末期，协助家属完成哀伤辅导与心理适应。

（二）定位

适用范围：适用于疾病终末期（如晚期癌症、重度失能、多器官衰竭等）、预计生存期≤6个月的患者，覆盖医院安宁疗护病房、社区卫生服务中心、养老机构、居家等场景，含老年、儿童、认知障碍等特殊群体，作为安宁疗护标准化通用依据。

服务定位：秉持“以人为本、全人照护、人文关怀、全程支持”理念，兼顾专业性与温度感，实现照护精细化、干预个性化、支持系统化、服务连续化。

方案内容体系

（一）全面评估模块

基础信息采集：记录疾病诊断与病程、治疗史、症状表现、用药史、过敏史、生活习惯、家庭支持系统、宗教信仰、文化背景、意愿诉求（如是否接受有创抢救）。

核心评估：

症状评估：采用NRS疼痛评分、ECOG体力状态评分，评估疼痛、呼吸困难、恶心呕吐、失眠等核心症状严重程度；

身心社灵评估：评估心理状态（焦虑、抑郁、恐惧）、社会支持强度、精神信仰需求，采用哀伤评估量表评估家属心理状态；

风险分级：结合症状严重程度、自理能力、心理状态，划分为高（剧烈疼痛、重度失能、严重心理危机）、中（中度症状、部分自理、心理压力大）、低（轻度症状、基本自理、心理状态平稳）三级风险。

（二）分阶段照护干预模块

稳定期（症状可控、意识清晰）：

症状管理：制定个体化镇痛、止吐、止咳等方案，按需调整用药，控制症状在耐受范围；

心理支持：采用倾听、共情等方式缓解焦虑，鼓励患者表达意愿，协助完成未竟心愿（如家庭团聚、回忆梳理）；

家庭照护指导：教授基础护理技能（翻身、喂食、伤口护理），指导与患者沟通技巧。

波动期（症状加重、病情进展）：

强化症状干预：调整药物剂量或给药方式（如静脉镇痛），缓解突发不适（如呼吸困难急救）；

舒适护理：保持体位舒适（半卧位、侧卧位），做好口腔、皮肤护理，预防压疮与感染；

心理干预：缓解患者恐惧情绪，给予希望感（聚焦当下舒适体验），支持家属陪伴。

终末期（生命最后1-2周）：

临终护理：维持气道通畅，控制疼痛与躁动，减少不必要的医疗干预，保持环境安静温馨；

尊严维护：协助患者清洁仪容、更换衣物，尊重宗教信仰与文化习俗（如临终仪式）；

家属支持：全程陪伴家属，提供情感慰藉，指导临终沟通与告别方式。

（三）核心照护模块

症状管理照护：

疼痛管理：遵循WHO三阶梯镇痛原则，按需使用非甾体抗炎药、弱阿片类、强阿片类药物，配合物理镇痛（冷敷、按摩）；

呼吸症状护理：呼吸困难者给予吸氧（低流量1-2L/min）、体位调整，使用祛痰药或雾化吸入，缓解窒息感；

消化症状护理：恶心呕吐者禁食油腻食物，遵医嘱使用止吐药，保持口腔清洁；便秘者使用缓泻剂，避免用力排便。

心理与精神照护：

情绪疏导：接纳患者负面情绪，避免说教，通过音乐疗法、正念冥想缓解焦虑抑郁；

精神支持：尊重患者宗教信仰与价值观，协助联系神职人员或心灵导师，满足精神寄托需求；

生命回顾：鼓励患者分享人生经历，制作纪念册或视频，强化生命价值感。

特殊群体照护：

老年患者：简化沟通语言，语速放缓，结合记忆力减退特点重复重要信息，强化家属陪伴；

儿童患者：采用游戏、绘本等方式沟通，缓解对治疗的恐惧，保护童真，鼓励父母全程陪护；

认知障碍患者：保持环境熟悉稳定，使用安抚性语言与肢体接触（如握手、轻拍），减少陌生感与躁动。

（四）家庭支持与哀伤辅导模块

照护支持：

技能培训：指导家属翻身、叩背、喂食、用药等基础护理技能，降低照护压力；

喘息服务：链接社区资源，为家属提供短期照护替代服务，保障家属休息与心理调节；

资源链接：提供经济救助、法律援助（如遗嘱制定）、社会公益组织支持等信息。

哀伤辅导：

预哀伤辅导：告知病情进展与临终可能，提前引导家属做好心理准备，避免突发冲击；

丧期辅导：患者离世后1-3个月内，通过电话、上门随访等方式提供情绪疏导，缓解急性哀伤；

长期支持：建立家属互助小组，分享哀伤体验，提供持续心理支持，预防复杂哀伤障碍。

（五）沟通与意愿尊重模块

知情同意沟通：

病情告知：采用温和坦诚的方式，分阶段告知患者与家属病情进展，避免隐瞒或夸大；

治疗决策：尊重患者自主选择权，协助制定医疗决策（如是否放弃有创抢救、是否进行器官捐献），签署知情同意书。

意愿落实：

临终意愿记录：记录患者关于治疗、护理、后事安排（如葬礼形式、骨灰处理）的意愿，确保落实；

家庭沟通协调：协调患者与家属之间的意见分歧，促进家庭成员间的情感沟通与和解。

（六）动态监测与随访