2025 微生物与免疫学免疫性肠道肿瘤免疫查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025微生物与免疫学免疫性肠道肿瘤免疫查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，肠道肿瘤的诊疗已进入“微生物-免疫”协同调控的精准时代。我仍清晰记得三年前参与首例“粪菌移植联合PD-1抑制剂治疗免疫性肠癌”患者护理时的震撼——当患者肠道菌群从“促炎型”向“免疫激活型”转变后，肿瘤标志物竟在两周内下降了40%。这让我深刻意识到：肠道不仅是消化器官，更是人体最大的“免疫战场”，其中万亿微生物与免疫细胞的对话，直接影响着肿瘤的发生、发展与转归。

今天要讨论的“免疫性肠道肿瘤”，特指因肠道微生态失衡、免疫监视功能异常引发的肿瘤类型，其核心特征是肿瘤微环境中T细胞浸润不足、调节性T细胞（Treg）异常增殖，而肠道菌群代谢物（如短链脂肪酸、次级胆汁酸）正是这类免疫紊乱的“幕后推手”。本次查房的病例，是一位接受“微生物干预+免疫检查点抑制剂”联合治疗的患者，我们将围绕其护理全程展开，探讨如何通过精准评估、动态干预，助力“微生物-免疫”协同抗癌。

02病例介绍

病例介绍我至今能清晰复述2024年11月20日门诊的场景：58岁的张阿姨捂着右下腹胀痛的位置走进诊室，她说“这半年大便变细，偶尔带血，最近1个月瘦了8斤”。肠镜检查发现升结肠有4cm×3cm菜花样肿物，病理提示“中分化腺癌，PD-L1CPS评分15（高表达），错配修复蛋白缺失（dMMR）”——这正是免疫治疗的优势人群。但更关键的是，她的粪便宏基因组检测显示：厚壁菌门/拟杆菌门比值仅0.8（正常1.5-2.5），产丁酸盐的罗斯氏菌属丰度低于1%（正常5%-10%），这种“促炎-抑免疫”的菌群特征，可能正是她肿瘤发生的诱因。

入院后，多学科团队（MDT）制定了“帕博利珠单抗（200mgq3w）+个性化粪菌移植（供体菌群以产短链脂肪酸菌为主）”的方案。目前患者已完成2周期免疫治疗、1次粪菌移植，本次查房重点关注其护理难点：如何通过护理干预维持菌群平衡？如何识别免疫治疗相关不良反应（irAEs）？如何帮助患者建立“微生物-免疫”协同管理的长期意识？

03护理评估

生理评估入院时，张阿姨KPS评分70分（能自理但需部分帮助），主诉“右下腹隐痛（NRS3分），餐后腹胀，每日排便3-4次，稀便，无黏液脓血”。体格检查：右下腹可触及质硬包块（约4cm×3cm），无压痛反跳痛；实验室指标：血红蛋白102g/L（轻度贫血），白蛋白32g/L（低蛋白血症），C反应蛋白（CRP）18mg/L（轻度炎症）；粪便钙卫蛋白250μg/g（提示肠道黏膜炎症）。

微生物与免疫状态评估关键指标：①粪便菌群：厚壁菌门占比35%（正常40%-60%），拟杆菌门45%（正常20%-30%），产丁酸盐菌（罗斯氏菌、粪球菌）总丰度0.8%；②外周血免疫细胞：CD8+T细胞占比12%（正常15%-30%），Treg占比9%（正常5%-7%），提示免疫抑制状态；③短链脂肪酸（SCFA）检测：粪便丁酸盐浓度1.2mmol/L（正常5-20mmol/L），乙酸盐8mmol/L（正常20-50mmol/L）。

心理与社会评估张阿姨是退休教师，家庭支持良好（女儿每周陪诊），但对“粪菌移植”存在顾虑：“别人的粪便移植到我体内，会不会感染？”对免疫治疗的认知停留在“副作用大”阶段，焦虑自评量表（GAD-7）评分10分（中度焦虑）。经济方面，粪菌移植（单次8000元）和免疫治疗（年费用约20万）有医保部分覆盖，家庭可负担。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：

慢性疼痛（右下腹）：与肿瘤浸润肠壁、肠道炎症相关（依据：NRS3分，餐后加重）；

营养失调（低于机体需要量）：与消化吸收功能障碍、菌群代谢异常（短链脂肪酸缺乏）相关（依据：白蛋白32g/L，3月体重下降10%）；

焦虑：与疾病不确定性、对粪菌移植/免疫治疗的认知不足相关（依据：GAD-7评分10分，反复询问“治疗安全吗？”）；

潜在并发症：免疫相关不良反应（irAEs）：与PD-1抑制剂激活免疫系统相关（风险因素：dMMR型肿瘤易引发肠道免疫过激）；

知识缺乏（特定的）：缺乏“微生物-免疫”协同治疗的自我管理知识（表现：不了解饮食对菌群的影响，未掌握腹泻观察要点）。

05护理目标与措施

目标1：疼痛评分≤2分，患者主诉疼痛缓解措施：

非药物干预：指导患者餐后30分钟取右侧卧位（减少肿瘤压迫），腹部热敷（40℃，每次15分钟）；

药物干预：按需给予塞来昔布200mgpobid（监测胃肠道反应），疼痛加剧时（NRS≥4分）启用羟考酮缓释片（从5mgq12h起始）；

微生物协同：通过粪菌移植