2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升区域合作机制探讨查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升区域合作机制探讨查房课件

01前言

前言站在2024年末的临床一线，我常望着门诊走廊里排队候诊的皮肤病患者——有因特应性皮炎抓得浑身血痕的孩子，有银屑病反复发作十多年不敢穿短袖的中年男性，还有带状疱疹后神经痛整夜难眠的老人。这些病例让我更深切地意识到：皮肤病的护理，从来不是“擦点药膏”这么简单。它涉及皮肤屏障修复、症状管理、心理支持、生活方式干预等多个维度，更与护理人员的专业能力、区域医疗资源的协同紧密相关。

近年来，随着皮肤学科的发展，患者对护理服务的需求已从“基础照护”升级为“全周期、个性化”的健康管理。但现实中，我所在的华东地区仍存在明显的区域差异：三甲医院的护理团队能熟练运用新型敷料和心理干预技术，而百公里外的县级医院可能连生物制剂的注射护理规范都未统一；城市社区卫生中心有定期的皮肤护理培训，偏远乡镇的护士却因培训资源匮乏，对特应性皮炎的阶梯护理认知模糊。这种“能力鸿沟”直接影响着患者的预后——我曾参与过一例重症药疹患者的转诊，基层医院因未及时识别渗出期的皮肤护理要点，导致患者出现感染，延误了最佳治疗时机。

前言正是在这样的背景下，2023年起，我们联合长三角区域6家三甲医院皮肤科、4家基层医院及2所护理院校，启动了“皮肤学护理质量提升区域合作项目”。今天的查房，我将以近期管床的一例泛发性银屑病患者为例，结合项目中的实践与思考，和大家探讨“护理培训”与“区域合作机制”如何具体落地，进而推动护理服务质量的实质性提升。

02病例介绍

病例介绍先和大家分享我最近主管的一位患者，王女士，42岁，小学教师。她是我们区域合作项目中“基层转诊-三甲攻坚-社区随访”模式的典型案例。

患者主诉：“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒10年，加重2个月。”10年前因压力大首次出现头皮、四肢红斑，当地医院诊断“银屑病”，予外用药（具体不详）后缓解，但每年秋冬复发。2个月前因学生考试季连续加班，皮疹泛发至躯干、面部，瘙痒剧烈，夜间需口服2片氯雷他定才能入睡；因面部红斑不敢上班，出现情绪低落，自述“不想见人”。

外院治疗史：曾用卡泊三醇软膏、中效激素软膏，但因担心激素副作用自行停药；1年前当地医院建议生物制剂治疗，因对“打针”有顾虑未接受。

转诊契机：2个月前在社区卫生服务中心复诊时，接诊护士发现患者皮疹面积占体表面积（BSA）约30%，PASI评分18分（中重度），且存在明显心理问题，遂通过区域合作平台发起转诊申请，24小时内对接至我院皮肤科。

病例介绍1入院时查体：全身皮肤可见弥漫性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，四肢伸侧、背部融合成大片，面部可见散在红斑（未累及眼睑）；部分皮损因抓挠有渗血、结痂；皮肤干燥脱屑明显，皮温稍高；甲床可见“顶针样”凹陷。2辅助检查：血常规提示嗜酸性粒细胞升高（6.8%），血清IL-17A水平125pg/ml（正常＜50）；心理评估（PHQ-9）得分为15分（中度抑郁）。3目前治疗方案：生物制剂（司库奇尤单抗）皮下注射，每周1次；外用0.1%他克莫司软膏（面部）、卡泊三醇倍他米松软膏（躯干四肢）；口服阿维A（10mg/日，逐步加量）；同时联合窄谱中波紫外线（NB-UVB）照射。

病例介绍这个病例的特殊性在于：它不仅是一例中重度银屑病的治疗挑战，更折射出基层护理认知局限（如对生物制剂护理配合的陌生）、患者心理需求未被重视（长期病耻感）、区域间护理信息断层（外院用药史记录不全）等问题——而这些，正是我们区域合作机制需要解决的关键环节。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和团队说：“皮肤是人体最大的器官，也是心灵的镜子。护理评估不仅要‘看’皮疹，更要‘听’患者的故事。”

生理评估皮肤状态：通过PASI评分（银屑病面积和严重程度指数）量化评估：红斑（E）3分（重度）、鳞屑（D）3分（重度）、浸润（I）3分（重度），BSA30%（躯干15%、四肢12%、头面3%），总PASI18分（中重度）。重点观察皮损是否有感染（如渗液浑浊、异味）、是否因抓挠出现皮肤破损（四肢可见3处0.5cm×0.5cm渗血点）。

症状评估：采用数字评分法（NRS）评估瘙痒程度，患者主诉“白天4-5分，夜间8-9分”（10分为无法忍受）；疼痛评估（因抓挠和皮肤干燥）为2分（轻度）。

用药反应：阿维A的常见副作用（口干、唇炎、肝功能异常）需重点监测，目前患者诉“口干明显”，唇部有轻微脱屑；生物制剂注射部位（腹部）未见红肿、硬结。

心理社会评估患者是小学教师，性格开朗，但因面部皮疹“不敢进教室”，近2个月仅线上授课；丈夫从事销售工作，