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成人麻疹护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

快速控制发热、皮疹、咳嗽等症状；阻断病毒传播，预防肺炎、喉炎、脑炎等并发症；促进皮疹消退与机体康复；提升患者疾病认知与自我防护能力；构建“急性期救治-症状缓解-康复出院”全流程护理体系，缩短病程，改善预后。

（二）定位

适用于成人麻疹确诊患者（含轻型、普通型、重型），覆盖前驱期（出疹前2-4天）、出疹期（出疹后3-5天）、恢复期（皮疹消退后1-2周）。遵循“对症护理、预防传播、个体化适配”原则，结合患者病情严重程度及基础健康状况，为内科护士、传染病科护士、社区护理人员提供标准化指引，适配传染病医院病房、综合医院感染科、居家隔离多场景应用。

方案内容体系

（一）全面评估与分级

首次评估（接诊2小时内完成）：

病情评估：发病诱因、症状表现（发热程度、皮疹形态/分布/瘙痒感、咳嗽/咽痛/结膜充血情况）、接触史；

生理评估：生命体征（体温、心率、呼吸频率、血氧饱和度）、肺部听诊、血常规、咽拭子/血清学检测；

基础状况：年龄、基础疾病（糖尿病、高血压、免疫功能低下等）、营养状态；

风险分级：高危（持续高热≥39.5℃、呼吸困难、合并基础病、免疫低下）；中危（发热38.5-39.5℃、皮疹典型、轻度咳嗽/咽痛）；低危（低热＜38.5℃、皮疹轻微、无明显不适）。

动态监测：高危每4小时评估1次；中危每6-8小时评估1次；低危每日评估1次；病情波动（皮疹加重、呼吸困难）即时复评，症状缓解后逐步降低监测频次。

（二）分阶段护理与治疗配合

前驱期护理（出疹前2-4天）：

病情监测：持续监测体温，高热者每1-2小时测1次，物理降温（温水擦浴大血管处）或遵医嘱用退热剂（对乙酰氨基酚，避免阿司匹林），记录降温效果；

症状护理：

呼吸道症状：指导有效咳嗽，咽痛者用温盐水含漱，遵医嘱用止咳利咽药物；

眼部护理：结膜充血者用生理盐水擦拭眼部，避免揉眼，遵医嘱用滴眼液；

隔离防护：实施呼吸道隔离至出疹后5天，患者佩戴口罩，限制探视，病房每日消毒2次。

出疹期护理（出疹后3-5天）：

病情监测：监测皮疹进展（出疹顺序、范围、形态），观察有无呼吸困难、意识异常等并发症迹象；

症状护理：

皮疹护理：保持皮肤清洁干燥，穿宽松棉质衣物，避免抓挠，瘙痒明显者遵医嘱用炉甘石洗剂外涂或抗组胺药；

发热护理：体温控制在38.5℃以下，避免体温骤降影响皮疹出透；

用药配合：遵医嘱用抗病毒药物（利巴韦林），继发细菌感染时加用抗生素，观察药物过敏、胃肠道不适等不良反应。

恢复期护理（皮疹消退后1-2周）：

症状护理：皮疹消退后若有色素沉着或脱屑，告知患者无需特殊处理，避免搔抓；咳嗽、乏力症状逐步缓解，指导居家休息与康复；

基础护理：

皮肤护理：保持皮肤清洁，避免刺激性护肤品；

基础病管理：规范控制血压（＜130/80mmHg）、血糖（空腹4.4-7.0mmol/L），降低康复期感染风险。

康复指导：

活动指导：从卧床休息逐步过渡到室内散步，避免劳累，以不出现乏力、心悸为限；

饮食指导：清淡易消化、高维生素、高蛋白饮食（新鲜蔬果、瘦肉、蛋奶），多饮水（每日1500-2000ml），避免辛辣、油腻食物；

作息：保证每日7-8小时睡眠，避免熬夜，促进机体修复。

（三）基础护理与生活支持

环境护理：保持病房/居家环境整洁，温度22-24℃，湿度50%-60%，每日开窗通风2次（每次30分钟），避免冷风直吹，定期消毒。

皮肤护理：卧床患者每2小时翻身1次，避免局部受压，保持皮肤干燥，预防压疮。

安全护理：高热、乏力患者避免单独下床，防止跌倒；视力模糊者加强看护，避免碰撞。

居家护理指导：教会家属体温监测、皮疹护理、环境消毒方法，协助患者完成用药与康复，做好居家隔离防护。

（四）并发症预防与护理

肺炎：

预防：规范抗病毒治疗，及时清理呼吸道分泌物，避免痰液潴留；

护理：出现持续高热、咳嗽加重、咳黄脓痰、血氧下降时，及时复查胸片，遵医嘱调整抗生素方案，加强吸氧与体位引流。

喉炎：

预防：避免大声说话，减少咽喉刺激，及时缓解咽痛症状；

护理：出现声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难时，立即吸氧，遵医嘱用糖皮质激素雾化吸入，必要时配合气管切开准备。

脑炎：

预防：密切监测意识、瞳孔变化，及时控制高热惊厥；

护理：出现头痛加重、呕吐、嗜睡、抽搐时，立即卧床休息，保持安静，遵医嘱用脱水剂、镇静剂，配合腰椎穿刺等检查。

（五）健康指导与疾病管理

健康宣教：

疾病知识：讲解麻疹病因（麻疹病毒感染）、传播途径（呼吸道飞沫传播）、病程特点，告知并发症预警信号（持续高热不退、呼吸困难、意识异常）；

用药指导：明