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产后抑郁康复护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

早期干预：产后2周内完成抑郁筛查，确诊者48小时内启动护理干预，4周内情绪症状（情绪低落、兴趣减退）缓解率达50%。

症状改善：8周内抑郁量表评分（如EPDS）降至正常范围（＜10分），消除睡眠障碍、焦虑、自责等伴随症状；12周内恢复日常活动能力（如照顾婴儿、简单家务）。

预防复发：产后6个月内抑郁复发率＜8%，避免发展为重度抑郁或产后精神病；1年内指导产妇掌握情绪管理技巧，降低应激事件诱发风险。

家庭支持：3个月内家属对产后抑郁认知率达90%，6个月内家属协助护理配合度达85%；建立家庭支持系统，减少产妇孤立感。

（二）定位

适用于产后0-12个月产妇（含顺产、剖宫产，初产妇/经产妇），覆盖轻度（EPDS10-12分）、中度（EPDS13-15分）、重度（EPDS≥16分）产后抑郁；可根据抑郁程度、是否合并躯体疾病（如甲状腺功能异常）、家庭支持情况调整措施，适用于产科、精神心理科、社区卫生服务中心及家庭照护场景。

方案内容体系

（一）抑郁评估

筛查评估（产后2周内）：

量表评估：采用爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）初筛，≥10分者用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）复评，划分抑郁程度；同时用焦虑量表（SAS）评估焦虑情绪（常伴随抑郁存在）。

症状评估：询问情绪状态（是否持续低落、对婴儿无兴趣）、睡眠（入睡困难、早醒）、饮食（食欲减退/亢进）、认知（自责、悲观，有无自杀念头）；观察日常行为（照顾婴儿主动性、个人卫生状况）。

综合评估（确诊后1周内）：

病因评估：询问孕期情绪（有无产前抑郁）、分娩体验（是否顺利、有无并发症）、家庭关系（夫妻矛盾、育儿观念冲突）、社会支持（有无亲友帮助）；排查躯体因素（甲状腺功能、贫血，均可能诱发抑郁）。

风险评估：识别高危因素（有抑郁病史、家族史、婴儿疾病、单亲家庭）；评估自杀风险（有自杀念头者标记为高风险，需24小时监护）。

（二）分阶段康复护理措施

急性期护理（确诊后0-4周，症状明显时）：

情绪干预：每日开展1次心理疏导（倾听产妇诉求，缓解自责情绪，如“产后情绪波动是常见反应，非个人能力问题”）；轻度抑郁者采用放松训练（深呼吸、渐进式肌肉放松，每次15分钟，每日2次）；中度及以上者联合精神科医生开展认知行为疗法（CBT），每周2次，纠正负面认知（如“我不是好妈妈”）。

生活护理：协助产妇规律作息（固定起床、入睡时间，保证每日睡眠≥7小时）；制定清淡易消化饮食计划（补充B族维生素、Omega-3，如瘦肉、鱼类、坚果，改善情绪）；鼓励适度活动（产后2周后开始，如室内散步，每次10分钟，每日2次，避免劳累）。

安全监护：高风险产妇（自杀念头）安排家属24小时陪护，移除环境中危险物品（刀具、药物）；每日评估自杀风险，记录情绪变化；必要时遵医嘱使用抗抑郁药（如舍曲林，选择哺乳期安全药物，监测药物副作用）。

恢复期护理（5-8周，症状缓解时）：

能力重建：指导产妇逐步参与婴儿护理（如喂奶、换尿布，每次10-15分钟，逐渐增加时长），增强育儿信心；鼓励参与社交活动（产后妈妈群、社区育儿课，每周1次，减少孤立感）。

家庭干预：组织夫妻沟通培训（每周1次），帮助丈夫理解产后抑郁，学习支持方法（如主动分担家务、倾听情绪）；指导家属观察产妇情绪变化（如突然沉默、拒绝进食，及时干预）。

躯体调理：贫血者补充铁剂（与维生素C同服，促进吸收）；甲状腺功能异常者遵医嘱治疗，定期复查指标；产后42天复查时评估盆底肌功能，必要时开展康复训练（改善躯体不适对情绪的影响）。

维持期护理（9-12周，症状稳定后）：

情绪管理：指导产妇掌握情绪预警技巧（识别情绪低落前兆，如烦躁、失眠），出现时及时采用放松训练或寻求支持；记录情绪日记（每日1次，记录积极事件，强化正面认知）。

长期支持：制定家庭应急计划（如情绪复发时联系社区护士、精神科医生）；鼓励产妇培养兴趣爱好（如阅读、手工，每周2-3次，转移注意力）；定期参与产后抑郁互助小组（每月1次，分享康复经验）。

（三）特殊人群护理

重度抑郁合并自杀风险产妇：

24小时专人监护（家属+护士），每日评估自杀风险；遵医嘱住院治疗，必要时暂停母乳喂养（使用抗抑郁药期间）；症状稳定后逐步恢复母婴接触（每次30分钟，家属陪同）。

合并婴儿疾病（如早产、黄疸）产妇：

联合儿科护士开展护理（指导婴儿照护技巧，减少产妇焦虑）；帮助产妇与婴儿建立情感联结（如皮肤接触、轻声安抚，每日2次）；分享婴儿治疗进展，缓解担忧情绪。

单亲/无家庭支持产妇：

协调社区提供临时照护（